患者，男，61岁，浙江人，因“四肢麻木无力进行性加重2年”入院。

现病史：患者2年前冬天开始出现双足底、双手麻木无力，对称起病，不能完成精细动作，如无法解衣扣、持筷不稳，自觉冬季时明显，夏季改善，半年后双侧足底麻木进行性加重，上升至膝盖，双手到腕部。1年前出现双下肢抬起费力，爬楼梯及上斜坡时明显费力。近1年感四肢麻木加重，麻木感持续存在，双手伴阵发性刀割样疼痛，双手精细活动不利，无法使用筷子。病程中无发热畏寒，无眼睑下垂，无视物重影，无口角歪斜，无口齿不清，无吞咽困难，无胸闷气促，无头晕、记忆力下降等不适。近几年性功能下降，1医院就诊，查肌电图提示上下肢周围神经源性损害表现，累及感觉与运动；诊断“周围神经病”，予奥力葆、弥可葆等治疗，未见明显缓解。为进一步诊治，今来我院就诊，门诊拟“周围神经病变”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，小便可，便秘，2年体重下降14kg。

患者10余年前夜间睡眠中出现双下肢抽痛，持续数分钟，站立行走后可自行停止，约2-3月发作一次，无意识障碍，无头痛头晕等不适，未予重视。

既往史：高血压病8年，最高血压/mmHg，近1年自诉血压不高，停用降压药，近期血压/80mmHg左右。2月前解黑便，.12.08医院行胃镜：胃体巨大溃疡，十二指肠溃疡（A1期），慢性萎缩性胃炎，HP阳性，病理:胃体黏膜慢性活动性炎。予呋喃唑酮0.1g，口服，每日两次+克林霉素+胶体果胶铋+雷贝拉唑抗HP治疗。双侧输精管结扎术后28年。

个人史：育有2子，体健。饮酒40余年，每日2两白酒+1斤啤酒，已戒酒1年。吸烟40余年，每天40支，已戒烟1年。

家族史：否认类似家族史。父亲高血压，60多岁去世，具体不详，父亲有2姐姐1妹妹4兄弟，爷爷高血压60多岁去世，否认类似家族史。

入院查体：疼痛评分：0分；呼吸：20次/分钟；体温（口）：36.2度；脉搏：66次/分钟；血压：/71mmHg；神志清，精神可，定向力可，口齿清楚；脑膜刺激征阴性；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，眼球运动自如，未及眼震；双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中；咽反射正常，软腭上抬正常，构音正常；抬头转颈力正常、鼓腹正常，四肢远端肌力4+级，余肌力5级，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均阴性；双上肢前臂及远端浅感觉减退，双下肢腹股沟及远端浅感觉减退，余双侧浅感觉正常，双侧踝部深感觉减弱，余双侧深感觉正常；四肢腱反射未引出，双手掌骨间肌、股四头肌、腓肠肌肌肉可及明显萎缩；闭目难立征阳性，双侧巴氏征（-）。

入院前辅助检查：医院：副肿瘤综合征谱（血清、脑脊液）、血清免疫固定电泳、IgG4、血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、CRP、甲状腺功能、糖化血红蛋白均正常。

.12.08EMG：上下肢周围神经源性损害表现，累及感觉与运动；右正中、左右胫后神经F波潜伏期延长，右胫神经H波潜伏期延长。

.12.08胃镜：胃体巨大溃疡，十二指肠溃疡（A1期），慢性萎缩性胃炎，HP阳性，病理：胃体黏膜慢性活动性炎。

.12.10脑脊液：微浊，微红，潘氏（-），有核细胞2个，脑脊液直接涂片红细胞30/HP，葡萄糖3.66mmol/L（正常2.2-3.9），氯化物.3mmol/L（正常-），蛋白mg/L（正常80-），ADA0.6U/L，LDH24U/L，谷草转氨酶18U/L，隐球菌、抗酸杆菌（-）。

.12.10颈动脉、椎动脉彩超：左侧颈动脉粥样斑块形成，双侧颈动脉、椎动脉硬化。泌尿系彩超：双肾囊肿（左肾多发），前列腺增生。浅表淋巴结彩超：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结探及。腹部彩超：肝胆脾胰无殊，副脾。肺平扫CT：右肺中叶纤维增生灶，右肺下叶肺大泡，两上肺局限性肺气肿。心影稍大，两侧少量胸腔积液，左侧支气管及分支内高密度影，考虑痰栓。冠脉CTA：左前降支近段管壁增厚，管腔轻度狭窄。

我院入院前检查：-12-17：血常规：红细胞计数↓3.31x10^12/L,血红蛋白↓g/L,红细胞压积↓30.7%。D-Di：0.57μg/mL。ESR：(-12-17)↑53mm/hr。大便常规正常，电解质肾功能血糖正常，凝血功能无殊。

浙医二院｜神经内科

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