译者：花人青
病史：65岁男性，右上腹疼痛数月，体重下降。
影像表现：
腹部CT增强扫描示胆囊壁明显增厚并肌层内多发低密度灶（红箭），粘膜明显强化并局部中断（黄色），邻近肝实质受累，可见大量低密度炎性病变（紫箭），周围脂肪间隙浑浊（蓝箭）。
影像表现：
进一步行腹部MR扫描，胆囊壁可见局限性高信号灶，增强扫描不强化，提示肌层内脓肿或坏死（橙色箭），与CT上肌层内的局限性低密度灶相对应。胆囊腔内可见层样分布的多发胆囊结石（绿箭），同样，邻近的肝实质内可见炎性病变（黄箭）。
诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎
讨论：
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种慢性胆囊炎；
最常见于老年女性（60-70岁）；
临床表现有恶心呕吐，右上腹疼痛，超声墨菲氏征阳性；
发病机制：未完全明确，胆囊管梗阻导致腔内压力升高，并粘膜溃疡或R-A窦破裂；胆汁渗入胆囊壁，引起炎性反应。
几乎所有病例都可见胆囊结石，其可能为梗阻的原因；
并发症（32%）：穿孔、脓肿、瘘（皮肤、肠道、肝脏）。
讨论：
组织学：泡沫组织细胞，淋巴细胞，浆细胞，异物巨细胞，纤维母细胞，中性粒细胞及淋巴细胞。泡沫组织细胞为主要的，可包含胆汁及蜡样色素。
病理学：边界不清，黄色、结节样肿物浸润胆囊壁；周围软组织、肝脏、结肠、十二指肠可受累；大部分患者可见胆囊结石。
超声：
胆囊壁增厚，肌层内低回声结节；
胆囊结石；
胆囊壁清晰或模糊。
CT：
局部或广泛胆囊壁增厚并见低密度环；
胆囊壁局限性低密度灶；
粘膜明显强化，连续或中断；
周围炎性反应带，胆囊与肝脏之间脂肪层消失；
肝脏边缘模糊，提示受累可能；
肝脏异常强化；
胆囊周围积液。
PET：
可表现为代谢活动增强
MRI：
胆囊壁增厚；
肌层内T1低信号结节：与CT及US上的低密度/回声结节一致；脓肿或坏死（肌层内长T1长T2信号结节，增强无强化）；黄色瘤：肌层内T1低T2较高信号的结节灶，增强扫描延迟期渐进性强化。
腔表面强化（LSE），可连续或中断。
鉴别诊断：
胆囊癌；
急性胆囊炎肌层内脓肿形成；
增生性胆囊炎：胆囊腺肌瘤样增生，胆囊胆固醇沉积症；
胆囊壁增厚：因心衰、肝硬化、肾衰、低蛋白血症、胆囊炎、原发或继发性恶性肿瘤导致。
治疗：
术前影像检查不能与胆囊癌相鉴别的必须手术切除。
右侧图示：
胆囊癌侵犯肝脏；
腺肌瘤样增生。
平台补充解读
鉴别诊断：XGC与胆囊癌鉴别
1.XGC炎症重，病史长且有反复胆石病病史；胆囊癌炎症轻，病史短。
2.XGC可扪及囊性包块；胆囊癌晚期包块质硬。
3.B超检查：XGC常为多发性结节，胆囊腔可增大；胆囊癌多为单发包块，突向腔内，胆囊一般不增大。
4.术中所见：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。
CT征象及病理基础：
CT所见增厚的胆囊壁内的低密度，即为壁内的黄色肉芽肿，由肉芽肿性炎性病灶、泡沫状组织细胞、淋巴细胞和多核巨细胞组成。新形成的病灶有更多的炎症与坏死表现，而老病灶则主要为纤维组织伴有少量泡沫细胞浸润，因而在CT表现上可有较明显的密度差异。
新形成的肉芽肿周围常可见到纤细的高密度强化，为富含血管性成纤维组织和胶原组织。如果肉芽肿的数量较多且邻近，CT则表现为增厚的胆囊壁呈分隔或栅栏状，也可见多个小低密度结节的融合。
多发肉芽肿的存在，将薄层肌层连同粘膜层推向胆囊腔，CT显示为密度较高的线状影，称之为粘膜线。此粘膜线可完整地显示，也可局部显示，类似胆囊的局部分隔。
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