配套讲义胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。GERD的临床表现不仅限于食管，也与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病存在相关性。

1.抗反流防御机制：最主要的发病机制，包括抗反流屏障结构和功能异常（一过性下食管括约肌松弛），食管酸廓清功能减低，以及食管黏膜屏障功能受损。

2.反流物对食管黏膜的攻击作用：与反流物的化学特点、量有关，也与反流物与黏膜接触的时间和部位有关。

胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛

D.胃排空异常E.食管清酸能力下降

与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是

A.消化性溃疡B.慢性胃炎C.反流性食管炎D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E.胃癌

1.食管症状

典型症状

胃灼热和反流是本病最常见及典型的症状，常在餐后1小时发生，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生

非典型症状

胸痛，由反流刺激物刺激食管引起，发生在胸骨后

2.食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。

胃食管反流病患者的典型症状是

A.餐后上腹胀B.上腹部钝痛C.吞咽困难D.嗳气E.反酸、胃灼热

例4～7共用选项

A.进行性吞咽困难B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻

D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E.反酸、胃灼热伴胸骨后烧灼样痛

典型的十二指肠溃疡的症状特点是典型的胃食管反流病的症状是

典型的胃溃疡症状是典型的食管癌症状是

上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病

A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎D.胃黏膜炎E.胃溃疡

男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是

A.冠心病B.贲门失弛缓症C.反流性食管炎D.食管癌E.胃溃疡

1.明确诊断（最有价值、最有意义及最可靠的检查）：胃镜。根据胃镜下表现洛杉矶分级法如下。

正常

食管黏膜没有破损

A级

一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5mm

B级

一个或一个以上食管黏膜破损，长径＞5mm，但是没有融合性病变

C级

黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径

D级

黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径

2.确诊有无酸反流：24小时食管pH检测。

诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.食管测压B.24小时食管pH检测C.食管滴酸试验D.食管内镜检查E.食管吞钡检查

诊断反流性食管炎最有价值的方法是

A.食管测压B.24小时食管pH检测C.食管滴酸试验D.食管内镜检查E.食管吞钡检查

诊断反流性食管炎最可靠的方法是

A.食管测压B.24小时食管pH检测C.食管滴酸试验D.食管内镜检查E.食管吞钡检查

女性，26岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气3个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钡双重造影B.C尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.超声心动图

例14～15共用选项

A.24小时食管pH监测B.胃镜及活检C.食管压力测定D.胸部X线片E.食管滴酸试验

诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

女，42岁。胃灼热半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是

A.24小时食管pH监测B.食管脱落细胞学检查C.胸部CTD.食管X线钡剂造影E.动态心电图

1.抑酸药：抑酸作用最强、效果最好的是质子泵抑制剂(PPI)，代表药物为奥美拉唑，一般治疗按照消化性溃疡常规用量，疗程为4～8周。此外还有H2受体阻滞剂西咪替丁等。

2.促胃肠道动力药：多潘立酮（吗丁啉）、莫沙比利、依托必利。

男，56岁。反酸、胃灼热5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是

A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾E.铝碳酸镁

对反流性食管炎治疗作用最强的药物是

A.法莫替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.米索前列醇E.枸橼酸铋钾

胃食管反流病治疗措施不包括

A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶

1.上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。

2.食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，其腺癌的发生率比正常人高10～20倍。应使用质子泵抑制剂及长程维持治疗。定期随访是目前预防Barrett食管癌的唯一方法。早期识别异型增生、发现重度异型增生或早期的食管癌需要定期随访。

对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是

A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.Barrett食管D.反酸、胃灼热反复出现者E.伴有咽部异物感

下列不是胃食管反流病并发症的是

A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管

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