疾病饮食_十二指肠溃疡

名家调查局第42期十二指肠溃疡穿孔

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侦破答案结论腹部平片：仰卧腹部X线显示上腹部大面积透明区，伴右侧膈肌下游离气体，无气液平面，置放了下腔静脉滤器（Greenfield)腹部和骨盆的CT检查：腹部的轴位和冠状位确认腹腔内游离气体的存在，十二指肠球部前壁（箭头）可见肠外对比剂线样延伸，结肠旁沟低密度游离液体也与肠内对比剂外溢相关。鉴别诊断·十二指肠溃疡·胃溃疡穿孔·肠缺血·炎症性肠病·医源性肠损伤诊断十二指肠溃疡穿孔，患者随后接受了大网膜修补术重点---病理生理学1.风险因素包括非甾体类抗炎药（NSAID）使用以及幽门螺杆菌感染。2.约2%至10%的消化性溃疡会发生穿孔。十二指肠溃疡部位：1.十二指肠球部溃疡：绝大多数（95%）2.前壁：约50%的病例自然转归：1.较大的溃疡（特别是大于2厘米的溃疡）发生并发症的风险增高，包括穿孔，肠瘘，出血。2.如果是在六小时内检测到肠穿孔预后较好；超过12小时的预后较差。3.预后较差的患者往往伴有糟糕的功能状态和更多的全身合并症。要点---流行病学1.十二指肠溃疡是胃溃疡患病率的两倍，约60%胃十二指肠穿孔患者来自十二指肠溃疡。2.随着过去二十年的医疗治疗的改进，消化性溃疡病的住院和整体发病率显著下降。临床表现1.十二指肠溃疡（无穿孔）：患者表现为上腹部餐后疼痛（一般为进食后两至四小时），食物和抗酸剂可以改善症状。2.穿孔：急性上腹痛，可以演变为全腹痛腹部压痛，腹壁僵硬，腹胀影像表现平片：在肠穿孔破裂的情况下可见气腹征象。CT：1.肠外气体（最敏感的特征，但可以在10%到20%的病例表现阴性）；肠道对比剂外溢比较少见2.肠壁缺损或溃疡（最明确的征象）3.溃疡部位管腔壁增厚伴狭窄4.邻近肠系膜脂肪呈缆绳征或有游离液体腹腔游离气体的鉴别诊断·胃溃疡穿孔·肠缺血·炎症性肠病·医源性肠损伤治疗内科药物治疗：1.静脉使用质子泵抑制剂有助于止血和促进溃疡愈合2.经验性使用针对革兰氏阴性细菌并覆盖厌氧菌的抗生素胃肠置管减压手术：1.一般患者的临床病情恶化再考虑2.网膜修补参考文献1.JayaramanMV,Mayo-SmithWW,MovsonJS,DupuyDE,WallachMT.CToftheduodenum:Anoverlookedsegmentgetsitsdue.Radiographics.;21(Suppl1):S-S.2.KimSH,ShinSS,JeongYY,HeoSH,KimJW,KangHK.Gastrointestinaltractperforation:MDCTfindingsaccordingtotheperforationsites.KoreanJRadiol.;10(1):63-70.3.LeeD,ParkMH,ShinBS,JeonGS.MultidetectorCTdiagnosisofnon-traumaticgastroduodenalperforation.JMedImagingRadiatOncol.;60(2):-.4.MoulyC,ChatiR,ScotteM,RegimbeauJM.Therapeuticmanagementofperforatedgastro-duodenalulcer:Literaturereview.JViscSurg.;(5):-.更多精彩内容请持续

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