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(3)非甾体抗炎药相干性溃疡的医治:
阿斯匹林和其他非甾体抗炎药能抑制粘膜合成前列腺素,消弱细胞保护作用,增加粘膜对损伤的敏感性,致使消化性溃疡,尤其是胃溃疡。相当多的胃溃疡病人,尤其是老年人,有服用非甾体抗炎药病史。非甾体抗炎药性溃疡常无症状(50%),很多病人以出血为首发症状。
非甾体抗炎药性溃疡产生后应尽量停用非甾体抗炎药,或减量,或换用其他制剂。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较对一般的溃疡为差。有人认为奥美拉唑(40mg/d)有良好效果,不管是不是停用非甾体抗炎药,都可使溃疡愈合。Misoprostol(米索前列醇:为一种保护胃肠道的药物,可以减少胃酸分泌,增加用以保护胃壁黏膜细胞的生长,因此可以用来避免胃溃疡的产生。)单用或H2受体拮抗剂适用,已被证明有助于溃疡愈合。
(4)溃疡复发的防治:
消化性溃疡是一种慢性复发性疾病,约80%的溃疡病治愈后在1年内复发,5年内复发率达%。如何避免复发是个还没有解决的问题。已认识到吸烟、胃高分泌、长时间的病史和之前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感染是致使溃疡复发的重要危险因素,临床上对每个消化性溃疡病人要仔细分析病史和作有关检查,尽量地消除或减少上述危险因素。
(5)消化性溃疡的保持医治:
由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高,并发症发生率较高,而且自然病程长达8~10年,因此药物保持医治是个重要的实行。有以下3种方案可供选择:
①正规保持医治:
适用于反覆复发、症状持久不减缓、合并存在多种危险因素或伴随并发症者。保持方法:西咪替丁mg,雷尼替丁mg,法莫替丁20mg,睡前一次服用,也可口服硫糖铝1g,逐日2次。正规长程保持疗法的理想时间尚难定,多数主张最少保持1~2年,对老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者,可毕生保持。
②间隙全剂量医治:
在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时,可给予1疗程全剂量医治,据报告约有70%以上病人可获得满意效果。这种方法简便易行,易为多数病人所接受。
③按需医治:
本法系在症状复发时,给予短程医治,症状消失后即停药。对有症状者,运用短程药物医治,目的在于控制症状,而让溃疡自发愈合。事实上,有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药。按需医治时,虽然溃疡愈合较慢,但总的疗效与全程医治并没有不同。以下情况不适此法:60岁以上,有溃疡出血或穿孔史,每一年复发2次以上和合并其他严重疾病者。
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