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幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

Hp感染临床症状

1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。

2）幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。

3）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现的反酸、嗳气、饱胀感等等症状，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。

4）幽门螺杆菌感染有时也没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

根除幽门螺旋杆菌可预防胃粘膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展。清除胃内幽门螺旋杆菌感染，可使胃癌前病变及胃癌的风险大大降低。幽门螺旋杆菌非常顽固，一旦感染，除非用正规的治疗方案，否则自愈率接近于零。

治疗方案

1）采用联合用药方法。

2）hp的根除率80%，最好在90%以上。

3）无明显副作用，病人耐受性好。

4）病人经济上可承受性。

判断Hp感染的治疗效果应根据Hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后一年内，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

Hp感染现在主要靠抗Hp药物进行治疗。尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。这是因为Hp主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射途径用药，对它无作用，经口局部又因为胃酸环境．粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使药效也大大地受到了限制。再加上有些药长期应用易产生严重的副作用或耐药菌株等问题。因此Hp感染引起的急慢性胃炎．消化性溃疡等疾病，本来看起来很容易治疗的问题，实际上效果并不总是很理想。因此目前的治疗方案几乎全凭临床经验制订，有很大的局限性（因地区、人群的差异）。总的讲来，目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，一般20%，且易产生耐药性。

在根治Hp过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果

“目前国内外学者还是多主张益生菌直接用于根除Hp的一线首次治疗，而不再作为二线补救治疗。目的就是为了提高首次治疗的成功率，减轻患者经济负担及避免继发耐药等情况。”

第二医院杜奕奇教授指出：其实很早就有学者发现，喜欢喝酸奶的人Hp感染率较低。临床实践表明，在根治Hp过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果：

实验1：国外一项研究将98例Hp阳性患者随机分成2组，其中1组治疗采用传统三联疗法，另1组则在三联疗法基础上，加用益生菌。结果发现，加用益生菌的治疗组患者Hp根除率达89.1%，而对照组仅有63.5%。同时，加用肠道益生菌可以降低传统三联疗法的副作用，比如腹泻、便秘、口腔异味等。

实验2：南京大学研究人员在传统三联或四联疗法中加用双歧杆菌，口服14天后发现，单纯采用三联和四联疗法Hp的根除率分别为60%及79%，加用双歧杆菌后Hp的根除率可以达到82.7%。

实验3：医院也进行了一项上海地区的多中心临床研究，但加用的是乳酸杆菌和链球菌的联合制剂，且益生菌的加入时间调整为传统三联或四联疗法之前或之后，结果发现，加入益生菌后Hp的根除率可以从65%左右提高到81%~82%，同时也降低了副作用。

益生菌对Hp作用的可能机制主要包括：降低体内Hp分布密度；分泌直接杀灭Hp的细菌素等物质；抑制体内免疫反应。

张万岱

现任医院消化内科研究所教授、主任医师、博士生导师。中华医学会消化系病学会委员、胃肠激素学组委员，中国胃病专业委员会副会长。

在抗Hp传统三联或四联西医疗法中加入益生菌，抗Hp的疗效已得到许多学者认可，不失为根除Hp的新路径。个人倾向于在三联或四联疗法治疗前后2周加用肠道益生菌。如果同时服用，某些益生菌会受到抗生素的杀抑作用影响。因此，临床上一般间隔3小时以上交替服用。

小科普：荨麻疹和Hp的关系你知道吗？

年加斯巴里尼医生先后发现，慢性顽固性荨麻疹患者胃内幽门螺杆菌率可高达55%，经抗菌治疗消除幽门螺杆菌后，有81%患者荨麻疹不再发生。据此分析，与慢性胃炎与消化性溃疡有关的幽门螺杆菌，有可能成为过敏原而引发过敏反应，出现荨麻疹等过敏性疾病。因此，患有久治不愈的慢性顽固性荨麻疹的患者，医院检查胃内是否有幽门螺杆菌寄生。如有，可进行抗幽门螺杆菌治疗，常用的药物主要有羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、甲基红霉素等。当然，对青霉素过敏者不能用阿莫西林。经除菌治疗后，慢性顽固性荨麻疹患者或许能意外痊愈。

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