人体的消化道从口腔到肛门其实是一个管道系统，上消化道主要是指食管、胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位，中消化道则是指长约6-8米长的小肠，下消化道是指盲肠、结肠和直肠。

小肠的疾病相对少见，大部分疾病都集中在上消化道和下消化道。对于上消化道和下消化道的病变，胃镜和结肠镜是直接有效的发现病变的检查手段。

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胃镜检查的作用和意义

胃镜检查对消化道疾病的诊疗有特殊意义，它是消化内科临床上重要的检查项目，一般临床有三个目的：

1

准确诊断：通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断食管胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。

2

观察疗效：对已经确认的胃、十二指肠疾患者进行随访或观察疗效。

3

进行治疗：检查的同时，在镜下止血、钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。

哪些人要做胃肠镜检查？

1

50岁以上的普通人群：无论男女，均应做一次胃肠镜检查，如有溃疡、息肉等阳性发现，在做完治疗后均应定期复查。

2

直系亲属中有罹患消化道癌的家族史。有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁，甚至35岁。

3

有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食、大鱼大肉，喜吃腌制品和烧烤，工作压力大、经常熬夜等人群。

4

有胃肠道不适症状的人群：胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，如每天排便一次变为排便多次，或便秘、便稀、便血、大便颜色发黑、鼻涕状黏液脓血便等。

5

幽门螺杆菌感染者，建议先行胃镜检查后再考虑是否进行幽门螺杆菌的根除。

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正常体检时发现CEA、CA19-9等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

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很多人不了解，不清楚检查时如何配合医生，以至于经常会出现紧张焦虑，不安甚至恐惧的心理，这样不仅不利于检查的顺利进行，有的时候由于精神高度紧张，出现气道或肠道痉挛，反而可能会使检查变得更加困难。

胃镜检查

胃镜检查之前医生会让患者服用局麻药物，当咽部出现麻木感后再进行内镜检查。胃镜检查过程中主要的是呼吸配合。

当医生把内镜插入咽部时，会有恶心的感觉，此时应尽量放松咽部，并用鼻部做深呼吸动作，在咽部放松后，医生会“趁机”将内镜插入食管。

进入食管后，则只需要做用鼻子吸气，嘴呼气的深呼吸动作，就会将恶心的感觉降到最低。

另外需要注意不要将口腔内的分泌物咽下，尽量让其自然流出口腔外，否则会出现呛咳甚至误吸的情况。

之后医生会在胃内注气，将胃壁充分展开，才能做到不漏诊早期肿瘤。此时仍需专心进行呼吸的配合，尽量不把胃内的气体嗝出。

为了减少检查过程中的抗拒，建议尽量无痛胃镜检查，这样在全身麻醉不插管情况下病人处于熟睡状态没有任何感觉，医生可以放心仔细地查看食管胃黏膜的细微病变，明显提高早期食管胃癌及癌前病变的检出率，尤其是胃体上部小弯、贲门、食管上端等容易漏诊的部位，具有很好的成本效益比。

胃镜检查需注意

1

为保证检查时胃处于排空状态，胃粘膜充分暴露，胃镜检查前需禁食。上午检查时，检查前一天晚上20:00之后（若下午检查，则为检查当天早上6：00之后）不能再吃任何东西了，检查当天，空腹来院检查，直至检查结束！胃潴留患者需禁食1-2天！禁食期间可适量饮水，检查前2小时到检查的这段时间，不能再喝水了！

2

如果因饥饿出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖现象，可以口含糖果或口香糖！

3

检查当天请您不要独自开车来院，应由家属陪同来院检查!

4

检查完成后2小时进食进水。

5

65周岁以上需做心电图。

肠镜检查的作用和意义

肠镜检查术用于检查结肠的炎症、溃疡、肿瘤、寄生虫所致的病变及不明原因的腹泻。可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块。

肠镜检查既可用于诊断，又可作为治疗仪器，纤维结肠镜不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度甚至发现早期病变，且能行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检。

结肠镜检查还可以常规检查小肠末端的20到30cm位置，大部分小肠炎症性疾病发生在这里，其中最为严重的克罗恩病大多数发生在末端回肠20cm以内，所以结肠镜检查对该病诊断非常重要。

肠镜检查

肠镜是一根长度在厘米的前端带有光源的软式内镜，医生从肛门进镜，途经直肠-乙状结肠-降结肠-脾曲-横结肠-肝曲-升结肠-盲肠最后到达终点回肠末端。

开始的时候为了使进镜顺利，需要采取左侧卧位，双腿屈膝，全身放松。

医生进镜的同时，患者左手握拳，右手搭在左手上协助左手用力压住肚脐的左下方（乙状结肠的位置），这样会明显减轻由于乙状结肠冗长迂曲而进镜带来的不适感。

当内镜前端通过这"山路十八弯"的乙状结肠后，这时候医生需要患者变换体位，从左侧卧位改为仰卧位，这时候患者只需要慢慢转身变为仰卧屈膝位即可，双腿屈膝，右腿置于左腿上（呈翘二郎腿姿势），以便医生操作。

这时候患者可以将双手十指交叉由下至上用力托住腹部，这种手法对于活动度较大的横结肠起到了很好的固定作用。

有时候医生需要让患者右侧卧位，这时候则右手握拳，左手搭在右手上协助右手用力压住肚脐的右下方，正好与左侧卧位呈相反姿势。

每个人的肠腔走形，结肠的长度也是有所差异，因此上面所介绍的体位不是每一位患者都需要，有的仅仅需要一种体位就可以顺利到达回盲部。为了减少检查过程中的抗拒，建议尽量选择无痛结肠镜检查。

肠镜检查需注意

1

检查前一日最好吃清淡食物，如：面条、粥等。

2

检查当日早上4:00点起床服药（甘露醇2瓶），然后走动半小时。（甘露醇遇冷结晶或浑浊属正常现象，可用开水温开）

3

4：30——5：30喝完0毫升水（一次性水杯8杯），喝水期间应一直走动，不得坐、卧、躺！

4

服药喝水后保持走动，排便数次直至无渣清水样便。

5

5:30后不再喝水，检查当日禁食，8点即可来院检查。

6

女性请避开生理期。

胃肠镜检查能否用其他检查替代？

很多人因为恐惧，因迟迟不敢做胃肠镜，而耽误了诊断和治疗。每当医生提出需要做胃肠镜时，大家总是问：“能不能做个B超，或者用其他检查代替？”

答案是否定的，任何先进的外在检查都不及内镜窥视来得直白，它能发现微小的病变，取出组织病理学检查，从而明确诊断为治疗提供依据，并且有些疾病直接内镜下微创治疗。

高磊

医院副院长

大内科主任/消化内科主任

个人简介：内科临床工作24年，消化专科临床工作17年。曾任职医院、医院。长期从事临床教学及科研项目，参加消化内科及内镜领域的学术交流，曾主持闵行区卫生局科研项目。

对肝胆胰疾病和消化系统肿瘤诊治有丰富的实践经验，擅长消化内科疾病及交叉学科、疑难危重患者的诊治。

擅长项目：擅长多种消化内镜微创诊疗包括：胃肠镜、各种内镜下止血、取异物、扩张、食管胃底静脉曲张套扎及硬化剂注射、食管、幽门、十二指肠及结直肠恶性梗阻的支架置入、早癌及癌前疾病的内镜下黏膜切除术及剥离术、食管狭窄扩张及支架置入、经内镜逆行性胰胆管造影术及其相关镜下治疗技术和内镜超声小探头检查诊断等。

申振河主任医师

胡联华主任医师

张芬琴副主任医师

个人简介：毕业于安徽医科大学，从事内科工作近30年，积累了丰富的临床经验，曾在专业刊物上发表论文数10篇，受到业内人士的好评。对内科的常见病、多发病的诊治有较深的造诣，特别对严重的咳嗽、急慢性胃肠炎、胃溃疡、急性泌尿系感染、糖尿病、高血压、高血压性心脏病、头昏、头痛、眩晕症等有专业的治疗方法。其专业的技术水平，高尚的行医情操，赢得了广大患者的信任和青睐。

擅长项目：久治不愈的咳嗽、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、胃溃疡、急性泌尿系感染、糖尿病、高血压、高血压性心脏病等内科常见病、多发病的诊治。

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