十二指肠溃疡--认知、预防及三生产品辅助

十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20－25cm，管径4－5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。

十二指肠溃疡是消化道的常见疾病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，致使胃和十二指肠壁血管和肌肉产生痉挛，使胃肠壁细胞营养产生障碍和胃肠粘膜的抵抗力下降，导致胃肠粘膜易受胃液消化而构成溃疡，目前有人认为是胃曲折杆菌感染而至，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而引发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5－1小时产生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3－4小时，有时可在半夜产生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺少明显的时间规律。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。一般经药物医治后，症状减缓或消失。如无效，应进一步作X线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、阻塞或恶变的可能性。

1．十二指肠溃疡的临床表现

为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食减缓。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早饭后1－3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要延续至午饭后才减缓。食后2－4小时又痛，也须进餐来减缓。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多延续几周，随着减缓数月，可反复产生。

2．十二指肠溃疡病发有以下特点：

1.慢性进程呈反复发作，病史可达几年甚或10几年。

2.发作呈周期性，与减缓期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效医治而显著缩短。减缓期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

3.发作有季节性，多在秋冬或冬春之交病发，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物引发。

4.多发于中青年男性。

部份病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而产生症状的改变。

一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很肯定的特点。如果疼痛加重而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂减缓，常提示后壁有慢性穿孔；突然产生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应斟酌有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

十二指肠溃疡的病因病理

十二指肠溃疡是一种常见疾病，常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用引发。中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和脾虚肝郁等症型。

1．病理分析

1.胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）产生破溃。

2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食品不洁和神经功能失调等缘由可致使胃、十二指肠抵抗力下降，加上胃所分泌的胃酸及消化酶过量，腐蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面产生刺激作用所造成的。

3.大量吸烟的人和胃酸分泌过量的人特别容易罹患此病。

4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长时间、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相干。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可减缓；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，上消化道出血（呕血、黑便）及胃穿孔为其合并症。

5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中产生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后。疼痛可以在睡前和午夜现，这叫“夜间痛”。这类像是“饥饿病”的典型十二指肠溃疡相反，疼痛产生在进餐以后。

6.足部反射区诊断中发现人群中的百分之九十以上的十二指肠反射区不同程度的痛感明显有硬块存在，其缘由于十二指肠处的大乳头阔括肌的功能失常有关。由于情绪低落而映响到植物神经麻痹致使大乳头阔括肌没法闭锁，而使胆汁、胰液在无饮食的状态下长时间流入十二指肠直接腐蚀球部肠壁造成溃疡。以但溃疡构成疼痛的反馈又会使十二指肠的乳头阔括肌长时间闭锁而使肝胆、胰腺的正常排泄不顺畅。从而对肝胆、胰腺的脏器行成伤害而出现肝胆病、糖尿病、心脑血管病、运动系统病、肿瘤等。

2．产生部位

典型的十二指肠溃疡产生在十二指肠第一部(95%)，最常见在距幽门3cm之内(90%)。溃疡产生在前壁最多，占50%；其次为后壁，占23%；下壁占22%；上壁最少，占5%。偶可前后壁均有。十二指肠溃疡一般不产生恶变。十二指肠溃疡产生在十二指肠第一部远侧是很少见的，必须斟酌是非典型的十二指肠溃疡，包括Zollinger-Ellison综合征、药物性溃疡、恶性肿瘤或Crohn病。

3．病理进程

十二指肠溃疡的构成经历了糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。

1.糜烂：

糜烂是黏膜层的浅凹陷，其深度未穿过黏膜肌层。肉眼呈红色点状浅凹陷，直径一般小于0.5cm。糜烂可发生于十二指肠各部，可分为急性糜烂和慢性糜烂，合并出血则为出血性糜烂。镜下视察，糜烂深浅不同，浅者仅及腺颈部，深者达黏膜肌层，但未穿过该层。糜烂底部有少许坏死组织，糜烂底部和边沿有多数中性粒细胞浸润。一般糜烂愈合后不留瘢痕。

2.急性溃疡：

急性溃疡是指穿过黏膜肌层，深至黏膜下层的溃疡。可由糜烂发展而来，直径一般小于1cm，边界清楚。镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失。溃疡底部附着少许坏死组织，表面有少许纤维素及多数中性粒细胞渗出，可伴随出血。溃疡边沿黏膜充血，有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

3.慢性溃疡：

15%的十二指肠溃疡为多发性，可伴发胃溃疡。肉眼视察溃疡底部，较清洁，有少许渗出物及坏死组织附着。溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块。镜下视察：溃疡底由4层组织构成，炎性渗出物层，有中性粒细胞及纤维素细胞；其下为一层无结构的凝固性坏死组织，坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织。

4．致病因素

十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素而至的疾病。或多种有害对黏膜的破坏超过其抵抗损伤和修复的能力。直到近期，十二指肠溃疡仍被认为是一种毕生疾病。不过近来这类认为多种生物和环境因素仅对易感者产生有害作用的看法已逐步被以下认识所取代。

（1）遗传基因

遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是：

1.患者家族的高发病率；

2.遗传基因标志(血型及血型分泌物资、HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相关性。

十二指肠溃疡患者的同胞中十二指肠溃疡发病率比一般人群高2.6倍；更值得注意的是十二指肠溃疡在单合子双胎同胞病发的一致性为50%，在双合子双胎同胞病发的一致性也增高。

①十二指肠溃疡与血型的关系

年Aird等发现O型血者产生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高35%左右；O型血者在十二指肠溃疡患者中占56.5%，在对比人群中占45.8%，并且溃疡伴出血、穿孔合并症者也以O型血者较多见。据我国对十二指肠溃疡病例统计，O型血者也显著高于对比组，与国外报导的基本符合。血型物资ABH分泌于唾液及胃液中，据国外资料记载，无血型物资分泌者患十二指肠溃疡的危险性比有血型物资分泌者高1.5倍。

②消化性溃疡与HLA抗原的关系

HLA是一种复杂的遗传多态性系统，基因位点在第6对染色体的短臂上。至今已发现多种疾病与某些HLA抗原有相关性。国外资料中已报导HLA-B5、HLA-B12及HLA-BW35与十二指肠溃疡呈相关性，但有的文献中的结果为无相关性。

③十二指肠溃疡与某些遗传综合征

有人发现某些罕见的遗传综合征如多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胰岛细胞分泌胃泌素腺瘤、甲状旁腺腺瘤、垂体前叶腺瘤、系统性肥大细胞增多症及其他罕见综合征)，与十二指肠溃疡相干。特别是系统性肥大细胞增多症是一种常染色体显性遗传疾病，患者中约40%同时罹患十二指肠溃疡。十二指肠溃疡虽然与血型、血型分泌物资、HIL-A抗原相干，但非强相干，其他资料的家系调查结果不能证实本病的遗传是依照简单的孟德尔定律安排的方式。有鉴于此，目前较普遍的假说是十二指肠溃疡是一组由多种基因遗传即遗传的异质性(geicheterogeneity)的疾病，在这类遗传素质的基础上，可能有非遗传的或外界因素参加致使病发。

（2）胃酸分泌过量

十二指肠溃疡病发机制并不是单一明确的进程，而是复合、相互作用的因素构成；由于伤害因素和防御间的平衡失常造成的。

1.胃酸分泌过量

十二指肠溃疡的病发机制中，胃酸分泌进程起重要作用。早在年Schwartz提出“无酸就无溃疡”的观点至今仍是正确的，十二指肠溃疡不发生于胃酸分泌很低，最大胃酸分泌(MAO)＜10mmol/h的患者。虽然正常人和十二指肠溃疡患者的最大胃酸分泌能力是相互堆叠的，但十二指肠溃疡患者作为整体能分泌更大量的胃酸(平均泌酸为20mmol/h)，尤其是进餐刺激反应的胃酸分泌。胃酸分泌量的大小是和胃壁细胞整体(parietalcellmass，PCM)的多少平行的，十二指肠溃疡患者平均有1.8亿个壁细胞，约为正常人的2倍。十二指肠溃疡患者除壁细胞数量的增多外，其壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因此增高，是十二指肠溃疡产生的重要因素。

2.进食对胃酸分泌的影响

食品也可以刺激胃酸分泌，约60%的十二指肠溃疡病人对食品的刺激较敏感。不但餐后，即便在饭间酸分泌水平也高而且延续时间长。用pH监测法也可以证实此种现象。对食品的种类反应也不尽相同，蛋白质含量高的食品，刺激强，脂肪含量高的食品则反应弱。

（3）十二指肠黏膜防御机制减弱

十二指肠通过特异性pH敏感的受体、酸化反应，反馈性延缓胃的排空，保持十二指肠内pH接近中性，且十二指肠黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤。十二指肠溃疡患者中，这类反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱，而胃排空加速，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜伤害可构成溃疡。前列腺素E不唯一抑制胃酸的作用，更重要有直接保护黏膜的作用和增进溃疡愈合。十二指肠溃疡患者的十二指肠黏膜前列腺素E的含量较正常对比组明显下降，下降了十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡病人的十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌减少，可致使酸性消化性伤害。

（4）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)感染和消化性溃疡的病发密切相干。根除Hp医治能显著下降溃疡的复发率。Hp感染是胃窦炎的主要病因，是引发消化性溃疡的重要因素。Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃黏膜上皮细胞是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围构成保护层。检测黏膜组织中Hp的最可靠方法是联合细菌培养和组织学染色检查。更简便快速的检测Hp方法是内镜活检组织尿素酶实验，其敏感度为88%－93%，特异性为99%－%。Hp是人类常见的细菌感染，它的流行与年龄、种族、经济和卫生情况相干。Hp可经人与人之间的口-粪或口-口途径传播。实际上所有十二指肠溃疡患者均有Hp感染。急性十二指肠溃疡和Hp感染患者比无感染的溃疡患者进餐后反应性分泌更多的酸和释放更多的胃泌素。胃酸分泌增多时，十二指肠球部被过度酸化，使十二指肠球部内出现胃上皮化生灶，为Hp从胃窦黏膜移植十二指肠球部创造条件，Hp在球部生存繁殖而产生急性10二指肠炎，在其他致溃疡因素的引诱下产生溃疡。但这1十二指肠溃疡产生机制，仍待进一步证实。虽然以上各因素和十二指肠溃疡有关，酸仍是最重要的，内科和手术医治下降胃酸分泌，结果使溃疡愈合。过量酸分泌的情况造成溃疡构成。动物实验慢性组胺的刺激产生酸过量可构成和人类相同的十二指肠溃疡。

（5）其他因素

流行病学资料提示，十二指肠溃疡的构成与发展尚与许多生活习惯和环境密切相干。

1.止痛剂

非甾体类抗炎药(NSAID)可对胃黏膜造成损伤。近年来，有很多研究支持NSAID可引发胃溃疡，溃疡穿孔，胃、十二指肠溃疡出血及因溃疡病死亡。有越来越多的证据提示NSAID与老年溃疡穿孔关系密切。在英国和德国的报导也发现老年人十二指肠溃疡的死亡率上升，其部份缘由可能与止痛剂服用的增加有关。虽然引发十二指肠溃疡的危险性小，但因十二指肠溃疡产生并发症的危险并不比胃溃疡少，提示NSAID可能使已有的胃或十二指肠溃疡产生并发症。

2.吸烟

如果吸烟是一个病因因子，那末19世纪初以来十二指肠溃疡的急剧增加可能与之有关。由于纸烟是JamesBonsack年首先在美国制造的，年Bonsack烟草制造机引入英国，几年后传入欧洲其他国家，致使20世纪上半个世纪欧美国家吸烟者的增加。近年来出现的消化性溃疡男女性别比例的下落也与女性吸烟的增加符合。与之类似，近30年来在西方国家溃疡发病率的下落也与近年来吸烟人数的普遍下落相吻合。据报道，吸烟可以致使基础和最大胃酸分泌量增加，并可以使十二指肠反流。

3.应激

如果应激作为消化性溃疡的病因因子，则20世纪初西方国家工业化和城市化开始时溃疡发病率的增加则可能与此有关。同时也可以解释一些地区如香港，十二指肠溃疡穿孔的增加，而这些地区止痛剂的服用总的来说较少。它也可解释十二指肠溃疡得病率的季节差异，男女性别比的地区和时间差异，和不同地区十二指肠溃疡与胃溃疡比例的差别，也与卧床休息能治愈溃疡相符合。

4.饮食纤维

以大米为主食的中国南方和印度南部地区的十二指肠溃疡发病率高于以面粉为主食的北部地区，提示饮食纤维是十二指肠溃疡的病因因子。在印度孟买，十二指肠溃疡愈合后继续食用大米者，溃疡5年复发率为14%，将饮食改成旁遮普邦(含有未很好加工的麦子)者，溃疡5年复发率达81%。提示十二指肠溃疡复发亦与食品纤维含量有关。但是，最近在英国进行的一项病例对比研究发现，虽然蔬菜纤维与溃疡有些联系，但饮食总纤维与十二指肠溃疡并没有联系。

5.饮食亚油酸

一些西方国家近30年来消化性溃疡发病率的下落，Hollander和Tarnawski推测这一下降可能与亚油酸的摄取增加有关，亚油酸是食品中一个重要的前列腺素E的前体。他们测定了十二指肠溃疡与对比组脂肪组织的脂肪酸谱，显示脂肪组织的亚油酸在溃疡病患者明显下降。而脂肪组织的脂肪酸谱又能很好地反应饮食摄取亚油酸的量。这1发现支持亚油酸与消化性溃疡关系的假说。

5．临床诊断

十二指肠溃疡十二指肠溃疡绝大部分产生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形，X线检查易于发现。球部溃疡常较胃溃疡小，直径多为4－12mm，大都在后壁或前壁，因此多显示为轴位象，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边沿大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞鸠集。可以是单个或多个。龛影通常使用加压法或两重造影法才能显示。

许多球部溃疡不容易显出龛影，但如有恒久的球部变形，也能作出溃疡的诊断。球部变形主要是由于瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛而至，可以是山字形、三叶形、葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。另外，球部溃疡还可出现一些其他征象：

1.龛影

龛影为诊断12脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.激惹征

钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形

为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室

其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变

粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状鸠集到龛影边沿。

6.常伴胃窦炎

7.球后溃疡

球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕构成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应斟酌球后溃疡的可能。

6．并发症

1.胃出口阻塞

慢性十二指肠溃疡都可引发瘢痕构成，从而影响胃的排空，这种情况称为胃出口阻塞。患者常主诉进食后上腹胀满、早饱感及呕吐几小时乃至几天前的臭宿食，呕吐可在晚上加重;呕吐与溃疡疼痛的关系不确定。呕吐物常常含有消化不良的上一餐食品。呕吐后上腹不适或疼痛可暂时减缓。长时间的胃出口阻塞常表现出轻微的疼痛和较长时间间隔的呕吐发作。此时患者体重下落明显，并且致使终究在一次急性发作时到达顶点，伴随脱水和电解质紊乱。慢性出口阻塞病人可出现低氯性碱中毒、手足抽搐、体重下落，有时可合并吸入性肺炎。

2.十二指肠溃疡穿孔

近期资料表明，男女溃疡病患者每一年产生穿孔的比率分别为O.8%和O.3%，其中大多数患者有大量吸烟史。上述穿孔发病率还没有统计有关老年人大量运用ASA/NSAIDs的影响，而目前这部份患者穿孔的发病率正在升高。至于幽门螺杆菌感染者、幽门螺杆菌阴性但使用ASA/NSAIDs者或两种危险因素并存的患者，产生穿孔的相对危险性，目前尚不清楚。

溃疡穿孔常急骤起病，一开始即伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张(板状腹)。患者不愿移动，有濒死感。穿孔可为溃疡的首发表现，特别多见于运用ASA/NSAIDs或卓-艾综合征的病人。

3.穿透性溃疡

与穿孔不同，溃疡穿透(peration)至毗邻脏器如肝、胰腺或胆道系统，极少引发严重后果。临床可表现为腹痛加重，失去节律性，局部压痛加重，药物需要量增加或出现其他疾病的表现，如胰腺炎或胆管炎。最常见的表现是胰腺炎。大多数病例严格内科医治效果良好，仅少数患者需外科医治。

4.出血消化性溃疡

出血是上消化道出血的最常见病因，占其中的1/3－1/2。有10%－15%的溃疡患者以出血为首发症状。总死亡率约10%，但老年患者及合并其他严重疾病的病人死亡率明显增加。长时间随访视察的结果表明，在10－15年中，约15%的溃疡患者产生出血;15－25年中，25%－40%的溃疡病人产生出血。这些统计数字来源于一些较早的研究，当时溃疡病的医治常常不规律，也不充分。近期的统计资料则显示5年内约12%的患者产生出血，或每一年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者产生出血。曾有出血史的患者再出血率为5%。十二指肠溃疡出血患者无特异性症状，只有30%－40%的出血患者具有前期的溃疡症状。除十二指肠溃疡典型的、有节律的、周期性的上腹痛外，其他症状包括腹胀、厌食、反酸、恶心或呕吐，也可以除呕血、黑便外无症状。

7．十二指肠溃疡容易与哪些疾病混淆？

1.功能性消化不良　FD的特点是上腹部疼痛或饱胀不适，也可有反酸、嗳气等表现，体检可完全正常或唯一上腹部轻度压痛，胃镜和X线检查可以鉴别。

2.胃癌　临床上难以辨别良性溃疡与恶性溃疡，癌性溃疡有时经医治也可暂时愈合，故极易误诊为良性溃疡。二者鉴别主要依托X线钡餐和胃镜检查，一般而言，钡餐检查时，如发现龛影位于胃腔轮廓内，龛影周围黏膜强直、僵硬，向溃疡聚集的黏膜皱襞有中断现象是恶性溃疡的特点。胃镜下如溃疡直径大于2.5cm，形态不规则，底部附以污秽苔，周边呈围堤状、僵硬，触之易出血，和局部蠕动减弱或消失是恶性溃疡的特点。结合溃疡边沿黏膜病理组织学检查便可确诊。

3.胃泌素瘤亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素而至。其特点是血清胃泌素异常增高，胃酸分泌增高、上消化道多发、难治性溃疡伴腹泻。与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤而至的溃疡呈多发性，位置不典型(如球后、空肠)，且难以治愈，并发症多见。胃酸分泌量和血清胃泌素检测有助于二者的鉴别，B超、CT、MRI检查如能发现胰腺或其他组织内有小的肿瘤瘤体时则有助于本病的诊断。

4.钩虫病　十二指肠钩虫病者症状可类似于十二指肠溃疡，但胃镜检查如在十二指肠降部见到钩虫虫体或出血点，或粪检发现钩虫卵则有助于诊断。

十二指肠溃疡的医治

1．西医医治

无并发症的溃疡病应内科医治，药物医治的主要目的是消除症状和增进溃疡愈合，避免复发和并发症的出现。

1.一般处理

患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食品及药物，如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等。医治期间应软食，少食多餐，生活有规律，并适当休息。

药物医治

(1)H2受体拮抗剂：是医治溃疡病的主要药物，对DU医治效果较好。可用甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物医治。西咪替丁经常使用用法为：mg，日服3次，mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%，8周几近为%，给予mg/d保持量，1年内复发率为44%，如溃疡愈合后不给保持量预防复发，则1年内复发率50%以上。雷尼替丁的经常使用方法为：mg，日服2次，愈合后给予保持剂量mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%，8周为83%~93%，运用保持剂量者一年复发率为35%左右。法莫替丁的用法为20mg，日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近。

(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的医治中不但能迅速减缓活动性溃疡的症状加速溃疡愈合，而且在长时间医治中有可靠的保持愈合的作用。逐日运用20~60mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在医治2周后症状消失、溃疡愈合。与H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对减缓疼痛的效果出现得更快，溃疡愈合率更高。

(3)抗幽门螺杆菌（Hp）医治：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前还没有单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关医治方案很多，经常使用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素mg~mg+甲硝唑mg，2/d，疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑mg，2/d，疗程14天；③铋剂（如De-Nol）mg+四环素mg+甲硝唑mg，4/d，疗程14天。

(4)保护胃粘膜增进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合构成一层保护膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐，De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后，DU的愈合率达70%~90%，但停药后复发率高达80%。

(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但不如H2受体拮抗剂有效，目前已不是医治溃疡病的首选药物，仅作为辅助医治。吗丁啉可增进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。

2.4联疗法

以上药物在溃疡愈合后如不保持医治或停止用药容易复发，临床上经常使用“4联疗法”医治此病：如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1g，一日3次，联用7天或洛赛克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1g，一日3次，在前三联药物基础上加用康复新液口服，临床症状改良更加迅；泮立苏0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮，每天2次，三联医治7天后，继续单用泮立苏0.04g，每天1次，连服3周，口服康复新液10ml，每天5次，共4周，针对幽门螺旋杆菌感染而至溃疡有很好疗效;托拉唑片0.04g，一日1次，克霉素0.5g，逐日2次，阿莫西林1g，逐日2次，医治难治性溃疡；兰索拉唑0.g，阿莫西林1g，每天2次,痢特灵0.1g加康复新液1Oml，每天3次，联用7天后改用兰索拉，每天2次，加康复新液1Oml，每天3次，联用28天。收效良好。

3.手术医治

为胃大部分切除术，也可采用迷走神经切除术，这两类医治方法都可获得良好医治效果。

DU外科医治的适应证主要有两类：第Ⅰ类：产生严重并发症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门阻塞；第Ⅱ类：内科医治无效或某些特殊类型的溃疡。

⑴急性穿孔一般是指急性游离穿孔，出现以下情况须采取手术医治：

餍饫后穿孔；

腹腔渗液较多，救治时间较晚，产生局限或弥漫性化脓性腹膜炎；

一般情况欠佳或有休克表现；

溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁；

伴随幽门阻塞、出血等并发症；

守旧医治效果不佳。

⑵大出血若溃疡病并大出血已确诊，一般先行内科医治，出现以下情况应斟酌外科手术医治：

①出血迅猛，情况危急，出血后不久即产生休克者；

②小时内输血ml-ml，生命体征不见好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，又迅速恶化，或在24小时内需输血0ml以上才能保持血压者；

③内科医治出血不止，或暂时止住出血，不久又复发者；

④年龄大于60岁，血管硬化，估计难以止血者；

⑤同时有溃疡穿孔或幽门阻塞者；

⑥胃镜检查见活动性大出血，而内科医治无效者。

⑶幽门阻塞一旦诊断为瘢痕性幽门阻塞，应在充分做好术前准备后进行手术医治。

⑷内科医治无效或某些特殊类型的溃疡内科医治无效的DU，是指经过严格的药物医治，溃疡症状延续不减缓或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理变化来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠球后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引发的溃疡。从临床特点来看，溃疡疼痛的节律性消失，多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等。对这类难治性溃疡，不能冒然诊断，急于手术医治，但也不能无限制的继续药物医治。虽然掌握的标准并不尽相同，但选择手术医治的具体临床标准大致是：

①病史多年，发作频繁，病情愈来愈重，疼痛难忍，最少经一次严格的内科医治，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作；

②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；

③过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性；

④胃泌素瘤患者。

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中医学自古以来便以其独特的思惟方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是安排内脏的一种能量，而这类能量若活动混乱，就会引发各种疾病。

“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医医治的根本，他对疾病的保健医治可发挥莫大的助力。比如医治肠胃病的李氏胃肠贴便是针对人体相干穴位，采取纯天然中草药精华，利用经皮给药，大大减少了西药直接作用内脏给人体带来的副作用和依赖性。从而到达改良微循环，增加肌体细胞活力，有效减缓患部疼痛的作用。

穴道就是位于能量活动的通路上。这类通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的活动顺畅，而到达治病保健的功效，这就是穴道保健医治的目的了。

穴道保健治疗法对疾病的医治，的确有极高的效果，而且，最近也逐步借科学的方法剖析其效果。

其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调剂自律神经到达健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统产生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。

经常使用穴位有；足三里，公孙穴，中脘穴，膻中穴。

从疾病防治谈三生保健产品

御坊堂食用菌螺旋藻片、东方素养系列

御坊堂食用菌螺旋藻片、东方素养系列均配伍有丰富的螺旋藻成份。螺旋藻可以有效医治慢性胃肠病、胃及十二指肠溃疡症。食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，构成一层保护膜，由此增进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。螺旋藻含高蛋白质，特别多量的胱氨酸（Cystine，氨基酸的一种）对溃疡症特别有益，又有丰富的叶绿素，对消化器官溃疡的医治与预防最有效。

溃疡症的缘由，主要是身体遭到压力而造成的。什么是压力？压力是指工作过度疲劳，精神紧张，情绪不好，睡眠不足，病毒感染等因素。当身体遭到压力时，会消耗大量的营养，尤其是蛋白质。人体原在很多器官都贮存蛋白质，如肝、淋巴腺、胸腺，如果压力太大，不但将蕴藏的蛋白质消耗掉，同时还挪用到胃壁或肠壁的体蛋白质，使胃肠壁变薄，致使附在胃壁的黏液腺萎缩或破坏。黏液分泌不足时，则没法保护胃壁，当食品自食道进入胃中时，胃酵素开始分泌出来，因胃酵素中含有盐酸（HCl），盐酸就直接腐蚀胃壁，人就感到疼痛。

有些人认为胃痛是胃酸在作怪，而采取治标的方法，因此大部分胃药均含有抑酸剂，将胃酸中和掉。胃酸少固然就不会痛，可是病并没有好，只是暂时消除痛苦罢了。胃酸是很宝贵的东西，食品中的蛋白质靠胃酸将它分解成氨基酸的情势，才能在肠内被吸收利用。矿物质也靠胃酸溶解后才能吸收。服用这类胃药最糟的是引发蛋白质与矿物质的吸收不良，使蛋白质极度缺少的身体得不到补给，胃肠溃疡就难以治愈。假设压力继续，最后只能手术医治。

十二指肠溃疡，根据美国毕勒博士的研究，真正的十二指肠溃疡其实不多，而是胆汁炙烤致使的痉挛。正常的胆汁是鲜黄色的，并呈碱性反应，由于肝中的碱性元素用竭而又得不到补充时，导致胆汁带酸并具腐蚀性致使胆汁燃灼。螺旋藻含碱性元素最丰，是最优秀的食疗圣品。

因此胃肠溃疡最根本的医治方法应补充蛋白质，多吃高蛋白食品。维生素B类具有调理胃酸的作用，例如胃酸过少肚子容易发胀，B1可以使胃酸增加，胃酸过量服用泛酸（Pantothenicacid，维生素B的一种）可以使其减少。矿物质帮助肝胃正常及营养吸收。B6帮助丝氨酸及蛋氨酸转化成较多的胆碱，使胆汁正常。

螺旋藻含高蛋白质，特别多量的胱氨酸对溃疡症特别有益，又有丰富的叶绿素，对消化器官溃疡的医治与预防最有效。一般服用两星期就不再疼痛，约个月便可康复。

东方素养系列、御坊堂蛋白质固体饮料

东方素养系列、御坊堂蛋白质固体饮料均含有丰富的磷脂成份，磷脂可增进细胞活化、组织再生修复。而御坊堂蛋白质固体饮料还含有丰富的优良蛋白，优良蛋白中含有全面、丰富、均衡的必须氨基酸，可以很好地解决胃部及十二指肠的营养滋补问题。

御坊堂角鲨烯软胶囊

角鲨烯可以活化身体性能细胞，帮助预防及医治因性能细胞缺氧而引致的病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、肝炎、肝硬化、肺炎等。

十二指肠溃疡预防保健知识

十二指肠溃疡的保健常识

1、改良饮食习惯　消除过度的精神紧张。

胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，缘由是不规律的饮食习惯或过度紧张等。主要症状是上腹疼痛。另外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。

相反地，胃液中胃酸浓度低，即为胃酸过少，可能是恶性贫血、热带性脂肪下痢、慢性胃炎引发。当有这两种情况时都要接受胃液检查。胃酸过量和过少的症状类似，主要的症状是胃消化不良、打嗝及胸口烧痛等。若是胃酸过量，打嗝时也会出现酸的胃液；若是低酸症，因胃酸不足，会产生消化不良及下痢。

食品对胃酸的影响

蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更容易刺激胃酸分泌。

脂肪：抑制胃酸分泌，当进入十二指肠，分泌肠抑胃激素，而减少胃酸分泌及延缓胃排空。肉汁、丹宁酸、咖啡因、酒精等化学性刺激，会使胃酸分泌。

药物：如组织胺会刺激胃酸分泌。情绪：如快乐或可口食品皆会刺激胃酸分泌。

胃酸过量要多摄取蛋白质，控制刺激性食品。胃酸过量的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴饮暴食和刺激性食品。除禁烟、禁酒或节酒外，消除过度紧张也很重要。遵照医生指导，服用控制胃酸分泌的制酸剂。

在食品方面，因胃液分泌多余，为保护胃壁，要多摄取蛋白质。蛋白质丰富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉鱼及牛奶等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不容易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮平淡、松软些，也可健胃整肠。要使胃的粘膜强健，维生素也是不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。使用油煮食时，若能善用橄榄油或胡麻油，也能遏止胃酸分泌；不过，不可过量。应当控制的则有虾子、贝类等不容易消化的鱼贝类、多脂肪的肉类、笋子、地瓜等纤维多的蔬菜及过酸过甜的食品。蔬菜类要尽可能煮软，再食用。

咖啡、红茶及香辣调味料会强烈刺激胃，平时就要控制食用或调淡些食用。不过，病情严重时，绝对制止。民间疗法中有使用蛋壳的，先将其洗净，磨成粉末，每次克加白开水饮用。

十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后小时内，心窝处会疼痛。同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。胃出血时也会吐血，此时的血犹如咖啡渣滓的色彩。出血量多时，会致使贫血。若有由溃疡转成出血性的征象时，要马上接受医生诊断医治，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（胃或十二指肠的壁上开孔）致内容物溢出可演化成为膜炎。腹部会突然剧烈疼痛，肚子变硬。另外，若有恶心、呕吐或心窝四周有胀满及消化不良的感觉时，可能是胃和十二指肠之间的幽门溃疡，也可能是幽门狭窄致食品没法通过。

溃疡大多不会演变成癌症，不过，二者早期的症状都很类似。因此须接受精密的检查和诊断。医治时，大都不须开刀，而是制酸剂的药物医治。不过，停止服药后很容易复发，所以必须长时间服药。

平常的饮食也要注意，以易消化的食品为主，避免刺激性物资，吃七分饱，保持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易医治，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。

1.应规律进餐，可以少许屡次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食品、油煎食品、浓茶、咖啡等。不宜过量饮用豆乳等，因此类食品较易引发胀气。

2.戒烟限酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。

3.减缓精神紧张。

4.在医生指点下，正确服用各类药物。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

5.急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。

6．定期检查，遇有症状明显变化，应及时救治检查。

2．有益于十二指肠溃疡患者的食品

土豆

土豆含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即便加热，维生素C也不容易被破坏，方便摄取，可强化胃壁的。

南瓜

南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素（即维生素A），其果实、花、种子、叶子都有药效，淀粉多，煮食后仍含丰富的维生素C，有助于健胃整肠。要想充分发挥药效，用蒸的方法较理想。胃隐隐抽痛进，可煮南瓜浓汤，有助消化。南瓜花可煮汤，有降热、止下痢的效果。

高丽菜

高丽菜含维生素C及K，可促使胃或十二指肠的粘膜再生，医治溃疡。生吃或加热都很可口，平时常食用，可调整体质。不过，煮、炒会破坏维生素C，所以要医治溃疡，还是以生吃或稍为加热再吃较好。将高丽菜放进果汁机搅拌成汁，再略微加热，在饭前饮用，大约延续喝10天，效果就会显现。

无花果

无花果可治溃疡及强健疲弱的肠胃。将干燥的无花果切碎，煮成半干，加入少量蜂蜜和水，便可饮用。保存无花果，可先使其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用时，加开水或水泡便可。

蒲公英

龙胆草

早春盛开的蒲公英有健胃的功用，可当药用或食用。最简单的使用方法是洗净其叶子，含在口中，渐渐咬碎；叶和花也可当配菜或做沙拉吃。龙胆草的根有药效，但很苦，比熊胆更苦，所以中药名为龙胆。胃酸过量和过少时，重要改良饮食胃酸过量与过少，症状类似。胃酸过量或过酸症指的是胃液分泌过量，胃液中的胃酸浓度偏高的状态，可能因情绪、神经紧张引发，或得了消化性的溃疡、胆囊炎的疾病。

3．十二指肠溃疡的饮食忌讳

1.避免用强烈增进胃液分泌的调料和食品

如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；和柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食品。

2.禁用含纤维素多的蔬菜

如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等，和含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用。

3.禁用含嘌呤较多的食品

如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等，由于它有增进胃液分泌作用，并造成粗糙植物纤维对胃粘膜的机械刺激作用，同时在胃内停留长达4--5个小时，还易产气，故应禁用。

4.不宜食用糯米食品

糯米和其他食粮一样，主要成分也是淀粉，他们都是由多种葡萄糖份子，经过脱水缩合而构成。但由于糯米淀粉中葡萄糖份子缩合时，其连接方式与其他食粮淀粉有所不同，因此糯米经过煮熟以后，无论是糯米饭，还是糯米制作的其它食品，其粘性均较大，正常人吃后，也较难消化，滞留在胃内的时间长，从而刺激胃壁细胞及胃幽门部的细胞，使胃酸分泌增加。溃疡病人食后，常常会使疼痛加重，乃至引发胃穿孔，出血。因此，溃疡病人不宜吃糯米食品。

5.忌饮牛奶

牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃部和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人食用牛奶，可使病情加重。由于牛奶和啤酒一样，可以引发胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时候，能稀释胃酸浓度，和缓胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时减缓。但经过片刻后，牛奶又成为胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病人不宜饮用牛奶。

6.忌饮茶

对健康人来讲，饮茶是有益的，但是对溃疡病患者，饮茶则有害无益。由于茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这类作用更加明显。胃酸分泌过量，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了增进溃疡面的愈合，溃疡病患者最好是不饮茶，特别的是要禁饮浓茶。

7.忌冰冻和过热饮食

饮食温度适中，饮水、汤不宜过热。

8.忌饮食无律无度

宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。个人找到的一些食疗药膳，可以有选择的食用。

4．预防十二指肠溃疡首先要从饮食上防治胃肠湿热症

胃肠湿热症是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食品或饮酒，和湿邪化热，引发湿热蕴阻肠胃的病证。急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、10二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴随此症。

临床表现以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴随炽热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门炽热、粪色黄褐而臭；以上二者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

宜食食品

性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食品，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。

忌食食品

性质温热

有补益助热作用的食品，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。

味辛辣性温热

易助热生火的食品，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。

磁腻味厚，易生湿、加重湿症食品

如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

收涩而可滞留湿邪的食品

如乌梅、莲子、石榴、芡实等。

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