并发症原因预防及处理方法

在患者积极配合下及检查医师严格掌握内镜的适应证和禁忌证，熟练、轻柔操作的情况下，胃镜检查是安全的。但是胃镜检查严格意义上来讲，毕竟是一种侵入性检查，可能出现各种各样的并发症，严重者甚至危及生命。

（一）一般并发症

1.颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位常因安放口器时张口过大，或因张口过久引起，有脱位病史者更易发生。多表现为胃镜检查完后出现开口状态而不能闭合、语言不清、唾液外流等。原则上应尽快手法复位。

2.咽喉部损伤

咽喉部损伤多由进镜时损伤了咽部组织或梨状窝引起，严重者可并发局部出血或血肿形成，并发感染时可形成脓肿，出现发热，颈部勿过度后仰或前屈。操作者应熟悉咽喉部解剖结构，沿舌根及咽后壁下滑，忌用力盲插。插镜抵达咽部或梨状窝时可嘱患者吞咽，在食管口开启时顺势进入食管。

3.气管或喉头痉挛

盲目进镜或进镜时适逢患者咳嗽易将胃镜误插入气管，镜内残留水滴或镜头附着的唾液进入气管，均会引起患者气管或喉头痉挛，使患者出现剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难、憋气、发绀。此时应立即退出胃镜，待症状接触后再进行检查。

4.贲门黏膜撕裂

贲门黏膜撕裂主要原因因为检查过程中患者剧烈恶心或呕吐，胃内压升高，使食管下端至贲门的黏膜撕裂。未开固定钮时进镜、退镜，盲目进镜或暴力进镜等也可以导致贲门黏膜撕裂的发生。胃镜下可见贲门处纵向或三角形裂痕，伴渗血或出血。可适当给予黏膜保护剂和抑酸剂，出血多可自行停止。

5.唾液腺肿胀

唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。多因检查过程中唾液分泌增加或腺管痉挛、腺管开口阻塞引起。唾液肿胀常可自愈，必要时可给予抗生素治疗。

（二）严重并发症

1.严重的心脏相关并发症

心脏意外主要包括心脏骤停、心绞痛和心肌梗死，其中心跳骤停是最严重的并发症，多出现检查开始后的几十秒内，死亡率极高。心脏意外的原因主要有迷走神经受刺激或检查时合并低氧血症。在严格掌握适应证和禁忌证的情况下进行胃镜检查无需心电监护，但检查室内应常规备心电监护仪、心肺复苏的设备和药品。对有心率失常、心绞痛、非急性期心肌梗死病史者，术前可给予吸氧、应用抗心律失常及冠状动脉扩张药。一旦发生心脏意外应立即停止检查，并进行积极抢救。

2.消化道穿孔

消化道穿孔是内镜检查时出现的最严重的并发症之一，如处理不当常危及生命。最常见的部位为咽喉梨状窝和食管下端，还可见于胃和十二指肠。常见的原因有如下几个方面：①检查时患者不合作、检查者盲目粗暴进镜，往往导致咽喉梨状窝穿孔，出现颈部皮下气肿；②食管Zenker‘s憩室、贲门失弛缓症易发生食管穿孔，可表现为颈胸部皮下气肿，胸痛，呼吸困难；③瀑布形胃者或通过十二指肠球降结合部时，因医师技术不熟练或粗暴操作发生穿孔，穿孔瞬间常有剧烈疼痛，立位腹部X线检查见膈下游离气体可确诊。十二指肠腹膜后部穿孔可出现上腹痛向背部放射，CT检查可见十二指肠周围积液和后腹膜积气；④因溃疡处的胃壁较薄，加之注气过多并在溃疡中央处多次活检可诱发穿孔。

穿孔较小者可在内镜下行处理，出现气胸或胸腔积液者给予胸腔闭式引流；胃或十二指肠穿孔者应给予胃肠减压。内镜处理失败可选择经胸腔镜或腹腔镜修补。

3.出血

一半情况下进行胃镜检查很少出现需要处理的大出血，但在以下情况下要警惕出血的发生。①食管或胃底静脉曲张患者，内镜损伤或误做活检导致破裂出血。②Dieulafoy病患者，此病的病例特点为动脉分支由浆膜面垂直贯入黏膜下，管径不减小，保持恒径，恒径动脉是先天性发育异常。病例特点一般为2~5mm伴轻度炎症的胃黏膜缺损，缺损不侵犯肌层，缺损黏膜下有一异常的动脉。在胃镜检查活检时可引起出血。③出血性疾病或长期服用抗凝血或抗血小板药物者。

4.肺部并发症

胃镜检查时肠镜的肺部并发症为吸入性肺炎，多发生于无痛内镜检查的过程中、为胃潴留或大量出血患者，胃潴留同时行无痛内镜检查更易在胃镜检查时发生反流、误吸，从而引起吸入性肺炎的发生。此外因患者紧张憋气或胃镜部分压迫气道可能会引起轻度通气障碍，出血一过性的低氧血症。

5.感染

为防止乙型肝炎或丙型肝炎的传播，内镜检查前应常规检查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学标志物，对检查阳性者应用专门胃镜检查，并在检查后进行严格地消毒。此外，内镜医师及护士应注意防护，国外曾有幽门螺杆菌由患者向医师和护士传播的报道。目前还没有胃镜检查会传播HIV的报道。

6.胃镜嵌顿

胃镜嵌顿的原因是镜身柔软易弯曲，镜身在狭窄的腔内出现弯曲反转或在反转观察胃底时因注气不足、视野不清而进入食管引起U型嵌顿。常见于食管、食管裂孔疝处、变形狭窄的胃腔、瀑布形胃的胃底部位，而以食管内反转最易出现，也最难处理，碰到此种情况，可在良好的心电监护条件下给予静脉麻醉，并在X线透视下通过调整旋钮和进镜尝试解除嵌顿；若条件允许也可进入另一胃镜将嵌顿胃镜推回胃腔。若上述措施仍不能解除，手术是唯一的选择。

（三）麻醉相关并发症

在有经验的麻醉师的配合下，静脉应用丙泊酚来减轻患者在行内镜检查时的痛苦，已经是一种非常安全有效的方法。但麻醉过深，患者可出现不同程度的呼吸、心跳抑制；麻醉过浅会因刺激出现反流、误吸。麻醉前应认真询问并评价患者的心肺功能。在行无痛内镜检查时，应密切监测被检者的呼吸和心率、血氧饱和度，必要时进行二氧化碳描记术，检查室内应常规准备加压面罩及气管插管的器械和药物。当出现心率减慢时，可适当给予阿托品；血氧饱和度降低时，可给予增加吸入氧浓度。颈部过度肥胖伴舌后坠者可给予抬举下颌，若仍无效，可行鼻咽通气道通气。

内容选自《实用消化内镜手术学》

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