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医院就诊的胃癌病人很多，但治疗效果不一样，如果早发现早诊断早手术，预后较好；如果胃癌发现比较晚，肿瘤明显浸润侵及周围肝、胰腺等器官，局部淋巴结明显转移融合成团，失去手术机会，预后差；有一些晚期胃窦癌病人还发生幽门梗阻，不能手术切除，如何解决幽门梗阻，改善生活质量，是胃肠外科医生面临的问题。
有一女性病人，83岁，年7月因不适至外院就诊，查胃镜发现胃窦癌，因病人心肺功能差，未予手术，采取保守治疗，胃窦癌进行性增大，5月后出现幽门梗阻，频繁呕吐，医院就诊，均不能解决问题，经病友介绍慕名医院胃肠外科就诊，入院后予胃肠减压，碳酸氢钠洗胃，本拟手术，但上腹部增强CT提示胃窦肿瘤，胃周围淋巴结广泛转移，已错失手术机会。
CT图像
为解决幽门梗阻，经与胃镜室联系讨论，拟胃镜下支架置入，胃镜下见幽门口占位性病变，管腔狭窄，内镜无法通过，球囊带导丝进入近端空肠，留置导丝，循导丝在内镜及X线引导下置入金属支架，当天就拔出病人胃管，少量饮水，第二天进食流质，第三天进食半流质，生活质量大大改善，2天后病人心情愉快地出院，临走前还感叹说：我很长时间不能吃东西，现在能吃粥，我非常满意，你们的治疗太好了，应该早点找你们看病。
胃镜下置入金属支
胃幽门梗阻是一种机械性的胃排空障碍，病因分为良性和恶性疾病两种，主要有胃窦癌、胃窦良性肿瘤、胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄等，胃窦癌作为一种常见的胃癌发病类型，当肿瘤侵及幽门管时，常常导致幽门梗阻的发生。
外科手术是治疗胃癌伴幽门梗阻的重要干预措施，其治疗效果理想，症状缓解率高达72%。术式主要包括：根治性胃切除术、姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、分隔式胃空肠吻合术等。
以往外科手术一直是胃癌伴幽门梗阻的首选治疗手段。但是近些年，金属支架已开始应用于恶性肿瘤导致幽门梗阻的治疗当中。相对于手术治疗，内镜支架置入有许多优势，例如，病人只需轻微麻醉，其治疗中的不适感较小，恢复经口进食的时间间隔和住院时间较短等。当然其也有一些不足之处，例如：支架置入失败、支架移位、肿瘤沿支架生长、胃出血、胃穿孔等。
内镜支架治疗的短期预后较好，恢复经口进食快，术后并发症少，住院时间短；手术治疗的长期预后更佳，再梗阻发生率低，病人生存时间长，具体选择何种方式，要根据病人实际情况，采取个体化方案。结合本病例，针对不能手术的晚期胃癌伴幽门梗阻病人，胃镜下置入支架，不失为一种解决梗阻、改善病人生活质量的好办法。
同济大学附医院胃肠外科“胃您肠在，肠久守胃”。门诊时间：周一至周五（8：00-11：50，13：30-16：50）；双休日上午：（8：00-11：50），欢迎咨询
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