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1.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是

A.活组织幽门螺杆菌培养

B.组织学检查找幽门螺杆菌

C.尿素酶呼气试验

D.快速尿素酶试验

E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

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参考答案:E

解析:①活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法），即用胃黏膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学方法鉴定,这是诊断幽门螺杆菌(HP)的金标准,但操作复杂繁琐，仅用于科研，临床上少用。②组织学检查找幽门螺杆菌，即用胃黏膜组织切片，Giemsa或HE染色，阳性者表示胃黏膜中存在Hp,此法检测Hp阳性率高。③尿素酶呼气试验，是一种非侵人性检测方法，即口服13C或WC标记的尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成UC02或14C02，从月市内排出，阳性表示目前有HP感染，结果准确。④快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放人加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有HP存在,则HP分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色,此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有HP。⑤血清抗幽门螺杆菌抗体检测,是间接检查HP感染的方法，阳性表明受试者感染过HP，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有HP存在，不能作为判断HP根除的检验方法,最适合于流行病学调查(E)。这些检查方法的临床意义常考，请掌握。

（2-3题）共用选项

A.胃组织学检查

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺杆菌培养

D.14C尿素呼气试验

E.血清学检查

2.侵人性检查幽门螺杆菌的首选方法是

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参考答案:B

3.行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是

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参考答案:D

解析:目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵人性和非侵人性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测,包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检查的首选方法（B),操作简便,费用低廉。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵人性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括14c尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中14c尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法（D)。

4.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

A.十二指肠溃疡

B.急性胃肠炎

C.急性胰腺炎

D.溃疡性结肠炎

E.慢性胆囊炎

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参考答案:A

解析:①十二指肠溃疡的发病与幽门螺杆菌感染密切相关（A)，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率约为90%，人群中感染幽门螺杆菌者约15%发生消化性溃疡。②急性胃肠炎多与肠道感染有关。急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等有关。溃疡性结肠炎多与自身免疫性因素有关。慢性胆囊炎多与胆囊结石有关。可见，BCDE项的发病均与幽门螺杆菌感染无关。

5.男,53岁。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟15年,饮白酒10年,每日约半斤。患者的病变最可能位于

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

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参考答案:B

解析:①患者长期反复餐后痛,伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，胃大弯和胃底较少见,故答案为B。②十二指肠溃疡常表现为饥饿痛而不是餐后痛，故不答A。

6.关于胃溃疡,不正确的叙述是

A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景

B.好发于胃体大弯侧

C.可发生癌变

D.根治幽门螺杆菌可降低复发率

E.与口服非留体抗炎药有密切关系

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参考答案:B

解析:①胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎。若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害,则易发生萎缩性胃炎,而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。②胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错）。③胃溃疡的癌变率约为1%。④常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为50%-70%，若根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至5%以下。⑤口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡。服用非甾体抗炎药的患者，约10%-25%可发生胃或十二指肠溃疡。

7.男,40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1-2小时后逐渐缓解。查体:腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛,无反跳痛，移动性浊音（_)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是

A.胃憩室

B.胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃平滑肌瘤

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参考答案:C

解析:①中年患者长期周期性上腹痛，钡餐示溃疡直径2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之外，大弯侧有痉挛性切迹，应诊断为胃溃疡（C)。②胃癌常表现为无规律性上腹部疼痛，溃疡直径2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之内,故不答D。胃憩室多无症状’少数病人可有上腹胀痛不适，钡餐检查可见胃腔内突出物,周围平整光滑，病灶对侧不会出现痉挛性切迹,故不答A。慢性胃炎多无症状，可表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛等，钡餐检查常无阳性发现,故不答B。胃平滑肌瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关,瘤体小时症状不明显,瘤体大时可扪及腹部肿块,钡餐检查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔内的类圆形充盈缺损,故不答E。

8.十二指肠溃疡的典型症状是

A.进食后呕吐

B.疼痛与进食脂肪有关

C.进食后疼痛可缓解

D.左上腹钝痛

E.右上腹痉挛性疼痛

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参考答案:C

解析:①十二指肠溃疡常表现为周期性空腹痛，即餐前痛—进餐后缓解—餐后3-4小时再痛，具有疼痛一进食一缓解的规律(C)。②进食后呕吐为幽门梗阻的典型表现。疼痛与进食脂肪有关，为胆道疾病、急性胰腺炎的典型症状。左上腹钝痛可能为脾、胃、胰腺等疾病引起。右上腹痉挛性疼痛可能为胃痉挛、肠症挛的表现,无特异性。

（9-10题）共用选项

A.无明显节律性

B.疼痛一排便一加重

C.进食一疼痛一缓解

D.疼痛一进食一缓解

E.疼痛一排便一缓解

9.胃溃疡腹痛的规律是

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参考答案:C

10.肠易激综合征腹痛的规律是

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参考答案:E

解析:①胃溃疡多为餐后1小时疼痛，1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前再痛，具有进食一疼痛一缓解的规律(C)。②肠易激综合征常表现为下腹和左下腹痛,多于排便或排气后缓解,具有疼痛一排便一缓解的规律(E)。③A为胃癌的腹痛特点。D为十二指肠溃疡的腹痛特点。

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