作者：黄渭超

摘要：随着人们生活水平的不断提高，越来越多的宠物走入人们的家庭。猫由于饲养方便，成为很多家庭的首选，同时有越来越多的宠物疾病困扰着养猫家庭，在临床就诊的猫病例中有大约30%的为下泌尿道疾病，同时猫的尿道阻塞是一种常见的严重的泌尿道急诊疾病。尿道阻塞可引起膀胱内压力增加，通过输尿管逆行传递到肾脏，对抗肾小球滤过率的力量，可影响肾小管的浓缩能力及肾小管的其他机能，导致钠和水的重吸收异常，尿道阻塞，妨碍代谢废物和钾的排出，由此可导致高血钾症、尿毒症、酸中毒等症状。严重时可危及生命。在这里我们通过一例尿道阻塞的病例来研究一下尿道阻塞的治疗以及治疗过程中的一些细节。

关键词：膀胱;尿道;阻塞;治疗。

一

基本情况

加菲猫，雄性（未去势），2y，3.64kg。免疫不完全，驱虫不完全，饲养于楼房。就诊前一天该猫精神沉郁、食欲废绝，喜卧猫砂盆，主人未重视，就诊当天该猫精神极度沉郁，食欲废绝，无其它病史。最近楼上在装修，该猫有发情的情况，家里还有一只猫，一切都正常。

二

诊断

2.1常规检查BCS：4/9，CRT约2S,水合状态：脱水6%-8%，T：38.7℃,W：3.64kg，P:次/min,R:46次/min。意识水平极度沉郁。牙齿有少量牙结石，牙龈有轻度红肿，腹腔触诊后腹部紧张，可触及到坚实充盈的膀胱，阴茎红肿，尿道口潮湿。临床检查未见其余明显异常。

2.2实验室检查血常规检查WBC：22.5*/L↑（5.50-19.50），RBC：14.08*/L(5.0-10.0)，HGB：g/L(80-),HCT：45.4（24-45），白细胞分类叶状中性粒细胞明显升高。BUN：34.1mmol/L↑(5.7-12.9mmol/L)，CREA：umol/L↑（71-umol/L），K：4.5mmol/L↑（2.9-4.2mmol/L）。尿液颜色鲜红，尿检发现大量的红细胞，少量白细胞和上皮细胞，未发现有结晶。

2.3影像学检查膀胱超声检查结果显示膀胱壁连续但不光滑，膀胱内有高回声悬浮的点状物质，膀胱底部有高回声沉积物，尿道扩张明显，左肾肿大详见图一、二、三、四。

通过病史调查、体格检查、化验室检查和影像学检查可以确诊尿道阻塞已经引发了高血钾和氮质血症，怀疑发情及应激导致膀胱上皮细胞脱落形成栓子阻塞尿道。

三

治疗

3.1疏通尿路针对尿道阻塞，对其采取导尿、留置尿管的操作，并用生理盐水进行膀胱冲洗，尽量把膀胱中的血凝块和脱落的上皮组织冲洗干净。

3.2冲洗膀胱每日用温热的0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱两次，将血和上皮冲洗干净，持续三天后尿液颜色已接近正常颜色。

3.3补液针对高血钾和高氮质血症，在尿道疏通之后，用0.9%的氯化钠溶液和乳酸林格溶液进行补液，一方面纠正脱水，扩充血容量，另一方面增加排尿量，以降低机体内的血钾、尿素氮和肌酐，同时对膀胱起到很好的冲刷作用。

3.4对症治疗由于该猫在尿闭期间和导尿的过程中可能会引发膀胱和尿道的感染，并且伴发疼痛和出血的症状。使用强安林mg/次/天，0.5%的甲硝唑注射液15ml/次/天，奥美拉唑4mg/次/天，2.5%的拜有利注射液0.6ml/次/天，0.2%的美洛昔康注射液0.15ml/次/天，立止血0.4单位/次/天对其进行抗炎、止疼和止血的对症治疗，对于治疗过程中出现的消化道症状也选择对症治疗。口服咪尿痛对膀胱黏膜起很好的修复作用，大概口服15天。

四

预后

该猫住院治疗3天，血钾、尿素氮、肌酐指标均恢复正常。留置尿管三天后导尿管堵塞，撤掉导尿管后尿道重新阻塞，又重新留置尿管两天，拔掉尿管后还是有尿频和尿血的情况，总共输液治疗13天依旧有尿频的情况，在家呆了一周排尿恢复正常。

五

讨论

猫的尿道阻塞是一种常见的严重的泌尿道急诊疾病，在临床上合理的处置至关重要，可以很大程度上提高病猫的存活率，临床上我们在治疗的过程中有些细节点需要合理把控一下。

该猫在整个治疗过程中食欲一直不佳，但是未曾出现呕吐的情况，在治疗一周后出现腹泻，经检查显示菌群紊乱，菌群活性差。

5.1对于该类病例是否应该使用腾达宁来进行镇痛？

腾达宁系非甾体类抗炎药，他与所有的非甾体类抗炎药有一样的共性，解热、镇痛、抗炎、抗血小板的作用。非甾体抗炎药的作用机制为抑制环氧酶(COX)，COX包括2种同工异构酶，分别为COX－1和COX－2，前者出现在胃(肠)壁、肾脏和血小板，后者出现在炎症组织。使用非甾体抗炎药出现的不良反应主要包括胃肠道损伤、肝功能损伤、血液系统损伤和肾脏损伤。

第一，该类病例膀胱黏膜受损严重，出血较多，非甾体抗炎药的使用可降低机体自身的凝血功能，导致出血不能及时改善甚至加重出血。

第二，该类病例脱水较为严重，肾脏本身的灌注已经出现问题，存在持续肾损伤的过程，但非甾体类抗炎药存在明显得肾毒性，毒性表现包括急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。易发生肾脏功能不全的患者包括慢性肾功能衰竭、原来有肾功能不佳、肝硬化、糖尿病、高龄和由于利尿或者潜在的疾病造成的脱水。该病例的使用可能会加重肾脏负担，同时可能会加重高血钾。

第三，该类病例一般会伴随明显的消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲不振甚至废绝等。非甾体抗炎药对胃肠道有明显的损伤，严重者可出现胃及十二指肠溃疡、糜烂及胃肠穿孔和出血，也可引起上腹疼痛、恶心、消化不良、食管炎及结肠炎等。

综上，对于该类病例，在有其他镇痛药物选择的情况下尽可能的不用非甾体抗炎药。

5.2该类病例在就诊临床处置的先后顺序？

临床上对于尿闭的动物，我们需要根据具体的动物的状况选择合适的处置流程。对于尿闭时间长或者状态不佳的动物应该侧重点在保护心脏、尽早的释放膀胱压力和疏通尿道，之后再进行其他方面的检查。对于尿闭时间不长尚且动物状态较好的动物，可以选择先进行影像学的检查，让主人和我们更早的了解膀胱和肾脏的整体状况，接下来释放膀胱压力和疏通尿道，最后进行其他方面的检查。选择合适的处置方案可以尽可能的降低动物的死亡率及获得主人的信任。

5.3尿闭的猫如何顺利的导尿？

因长期尿液潴留膀胱会导致严重的高钾血症和严重的肾后性氮质血症，更严重的会导致急性肾损伤，因此及时快速的疏通尿道至关重要。可以先缓慢的按摩阴茎头和轻轻地挤压膀胱看是否能疏通尿道，如果行不通需要挑选合适的导尿管，一般会选择末端开口光滑的导尿管防止在导尿的过程中划伤尿道，接下来可以选择直接放置导尿管，动物疼痛或者尿道收缩往往使得放置过程不顺利，可以先对动物使用丙泊酚3-6mg/kg、舒泰-7.5mg/kg等进行简单镇静再进行导尿管的放置；也可以先行膀胱穿刺释放膀胱压力然后再放置导尿管。不管使用何种方式放置导尿管都需要严格遵守无菌原则防止医源性的膀胱尿道感染。根据动物的具体情况看是否需要留置导尿管，一般情况留置2-3d，需要留置的将导尿管用缝线固定在包皮上。

5.4该类疾病在治疗一段时间很多都会伴随软便甚至拉稀的症状，原因及如何避免？

尿闭的动物往往都有血尿和膀胱壁增厚及受损的情况，我们在治疗的过程中往往会用到广谱的抗生素进行治疗。抗生素对肝肾的毒性已经深入人心，但另外一种毒性却往往会被忽略，那就是对肠道菌群的不良反应，往往会导致菌群失调。

存在于健康动物肠道内的细菌具有多种生理功能，如合成人体必需的维生素，参与胆固醇的代谢，抵御外界致病菌的侵入等，并在肠道内呈微生态平衡。这一平衡受多种因素的影响，其中最重要的影响因素之一就是抗生素的使用。

鉴于抗生素引起肠道菌群紊乱的普遍性及其后果的严重性，各国学者针对抗生素作用于肠道菌群的不同环节，提出了许多不同的的预防措施：

（1）以药敏结果为依据，加强抗生素的针对性，尽量选择窄谱的抗生素，控制剂量及使用时间，避免使用明显影响肠道菌群的抗生素。

（2）注意观察使用抗生素动物的肠道菌群，一旦发生肠道菌群紊乱，应及时停药或换用其他抗生素，必要时进行肠道菌群定量分析。

（3）做好卫生，避免交叉感染。

（4）生物制剂的使用：将人工繁殖的正常肠道微生物的活菌制剂投放到肠道内，发挥其对抗、防止抗生素对肠道菌群的不良影响。

（5）使用吸附剂，失活到达肠道的抗生素，但未进入临床。

5.5该类疾病在回家之后的护理？

（1）增加饮水量，无论尿液中是否有结晶都需要增加饮水量，可以选择饲喂泌尿道的处方粮，给动物多放置几个不同材质的水盆、勤换水，放置流动的水，必要时候进行灌水。

（2）密切
转载注明： http://www.jwoas.com/jbys/13169.html

• 上一篇文章： 伊通满医院年12
• 下一篇文章： 没有了