编辑：黄培之参考：《迈》杂志第九期

项目简介：

我科已将胃蛋白酶原检验做为了常规体检项目，具有特别重要的临床应用价值，现具体介绍之。

胃蛋白酶原检测的应用范围

Part1

胃癌早期筛查

胃癌的筛查手段主要是胃镜、钡餐、肿瘤标志物等。胃镜是诊断的金标准，但做起来痛苦，很多人有恐惧感，不能接受，胃钡餐是传统的胃癌普查初筛手段，但这种检查方式存在射线暴露。因此迫切的需要一种非介入式、能够及时、有效、并可动态监测胃部病理状况变化情况的诊疗方式，以便筛查出胃癌的高危人群去做进一步的检查。年8月，由卫生部疾控局颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》一书中，明确将PGⅠ和PGⅡ作为胃镜前检测和胃癌筛查的判断标准。

Part2

可作为幽门螺旋杆菌（HP）感染及根除治疗效果评价

世界卫生组织已将HP感染作为胃癌发生的肯定致癌源，在HP感染→萎缩性胃炎→胃癌这一发展过程中，均伴随着PG浓度水平的变化。HP感染与血清PG水平之间存在相关性，HP感染者血清PG值高于非感染者（尤其是PGⅡ，除菌后则显著下降）。因此可将PG作为观察HP感染根除治疗疗效的一个检测指标。

Part3

消化性溃疡及治愈后复发的判定指标和疗效评价指标

Part4

胃癌切除术后复发的判定指标

胃癌患者全胃切除术后将血清PGⅠ、PGⅡ含量作为随访指标，由于分泌细胞切除，血清PGⅠ、PGⅡ含量降低，胃癌转移后其它细胞也会产生PGⅠ、PGⅡ，复发患者血清PGⅠ、PGⅡ水平明显高于未复发者。

Part5

由于胃蛋白酶主要由胃黏膜细胞分泌，因此PG水平可以直接反映胃黏膜分泌功能。

PGⅠ、PGⅡ测定结果解读：

科谱时刻

1．什么是胃蛋白酶原？

胃蛋白酶原（PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI和PGII两种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。2．检测PG的意义？随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后维持较高水平（如图），这样PGI、PGII、PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。3．检测PG可发现哪些疾病？可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查进行确诊。4．检测PG在胃癌防治上有什么意义？部分胃癌的发生发展过程一般如下：Hp感染或其他原因→胃炎→萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生→肠型胃癌，如果能尽早的阻止此进程，则得胃癌的可能性就大大降低，而此进程常伴随着PG值的变化，有报道在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效手段。5．国外应用PG检测的情况如何？PG检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90%，而目前我国的胃癌早诊率低于10%。6．PG检测最适合哪个领域？PG检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。另外也PG检测可以用于临床胃病的诊断和治疗效果评估的辅助检查。7．PG与胃部各种疾病的特异性如何？PG是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当PGI高于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。8．胃癌的发病率是多少？一般人群的胃癌的发病率约为0.1%，PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%，说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。9．萎缩性胃炎与胃癌的关系？萎缩性胃炎容易导致胃癌，国外有研究表明，胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高18倍，如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩，则其危险性高达正常人的90倍。10．消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果？消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状，严重时可危害生命；消化性溃疡如长期未经发现治疗，经常处于炎症状态，发生胃癌的可能性大大提高。11．PG的阳性率是多少？PG的阳性分为偏高和偏低两种情况，PGI和PGII偏高的阳性率约为10~15％，PGI和PGI/PGII比值偏低的阳性率约为2％，偏低是因为胃粘膜萎缩或胃酸分泌较少所至，患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损，以消化道溃疡居多。12．PG与幽门螺杆菌（Hp）的关系如何？Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性，如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者，但两者反应的情况不同，Hp感染是PG异常的原因之一，但Hp感染者PG不一定都异常，PG异常者，也不一定是Hp感染，糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间，PG异常的比例在15%左右，其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比例2%。所以从判断胃病的损害程度上看，PG的特异性好于Hp抗体检测。13．测Hp抗体是否就没有必要测PG了？Hp检测和PG检测是没有冲突的。Hp检测主要测得是人体胃部是否感染了幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是绝大多数胃病的致病菌，但不是一定会引起明显的胃病。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶”，Hp抗体就像“乙肝核心抗体”，乙肝感染者不都全“谷丙”异常，但“谷丙”异常，肝脏肯定有问题。同样，Hp感染，并不一定有明显的胃部疾病，但胃蛋白酶原异常，胃部一般都有问题。胃蛋白酶原可以发现的是一个有病的胃（约占体检人群的15%），再由胃镜进一步检查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝，是什么肝病由B超、CT解决。目前体检都会做“谷丙”的，我们希望有可能都去做PG，因为在胃病筛查方面目前还没有更好的指标。

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