疾病预防_十二指肠溃疡

远离溃疡，无幽生活Hpylor

消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。本期内容将与读者分享2例H.pylori（+）的消化性溃疡病例，希望对大家的临床实践有所帮助。幽门管溃疡1例同济医院王俊珊主诉剑突下疼痛1月。现病史患者，男，69岁。1个月前无明显诱因出现剑突下不适，伴隐痛，呈间断性发作，进食后加重。无肩背部放射痛，无黑便，无便血，无呕血等不适。与体位、排便无明显相关性。患者病程中未出现胸闷、心慌、出冷汗、黑懵、晕厥等不适。自行口服铝碳酸镁，疼痛缓解不明显。年4月29日至我院就诊。查体及辅助检查患者体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg。腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。血常规示，白细胞正常，红细胞（RBC）3.97×/L，血红蛋白（Hb）g/L，红细胞压积（HCT）36.4%，血小板正常，粪隐血阴性。肿瘤标记物阴性。心电图示窦性心律。年4月29日行胃镜（图1）示，幽门管溃疡，约0.4×0.5cm大小，上覆白苔，周围黏膜充血，水肿明显。活检病理示，（幽门）黏膜中度慢性炎伴轻度活动性炎，并见小块炎性渗出及坏死。呼气试验示，H.pylori（+）。年5月1日行上腹部增强CT示，肝S2段囊肿，两肾多发囊肿，胃窦壁轻度增厚，结合临床。

初步诊断幽门管溃疡，H.pylori感染。

治疗及转归予埃索美拉唑20mg，1日2次（bid）+替普瑞酮50mg,1日3次（tid）治疗2周。同时嘱患者少渣半流食，忌食辛辣刺激及生冷或高温食物，忌烟忌酒。2周后予以正规的抗H.pylori四联疗法，方案为埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+果胶铋mgbid治疗1周。年5月20门诊复查胃镜（图2）示，溃疡愈合良好。嘱患者继续口服埃索美拉唑20mg，1日1次（qd）+替普瑞酮50mgtid2周，近期复查胃镜。并保持定期随访。十二指肠球部溃疡1医院刘学进主诉上腹疼痛2天。现病史患者男，25岁，近1年来时有反酸、腹部饱胀感，未予治疗。2天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，恶心、呕吐，遂就诊我院。患者无发热、咳痰，无胸闷气促，精神食欲欠佳，小便正常。既往史患者既往有慢性胃炎病史；无高血压、肝炎、肺结核病史，无药物过敏史，无外伤手术史。辅助检查14C-尿素呼气试验示，H.pylori（+）。胃镜（图3）诊断为贲门炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡活动期。诊断1.十二指肠溃疡；2.H.pylori感染。治疗予埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+果胶铋mgbid方案治疗。1月后复查胃镜（图4）示，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（S2期）。H.pylori（-）。14C-尿素呼气试验示，H.pylori（-）。体会H.pylori感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化感染，也是消化性溃疡病重要发病原因和复发因素之一。荟萃分析证实，增加以质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联方案的疗程可提高H.pylori根除疗效，此外，延长H.pylori根除疗程可显著提高根除率。其中，经典五交叉临床试验显示，埃索美拉唑的抑酸能力明显优于其他PPI药物。

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