上海交通大学医学院

医院长兴分院

神奇的“第三只眼”

——内镜

随着消化系统疾病发病率的日益上升，患者对内镜检查的需求越来越大，为更好地服务好患者，医院长兴分院3月1日起正式开展内镜检查服务。

内镜检查安排

胃镜：周二、周三上午，周四下午

肠镜：周二、周四下午，周三上午

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专家介绍

副主任医师

桑玉尔

医院消化内科

医学硕士，毕业于上海第二医科大学临床医学系，从事消化内科工作近30年。

擅长：各类消化系统疾病如反流性食管炎、消化性溃疡、肝硬化以及炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）的诊治，主攻研究功能性胃肠病（肠易激综合征和消化不良）的诊治，熟练操作胃肠镜的检查、胃肠道息肉及早癌的EMR和ESD治疗。

副主任医师

刘玉东

消化内科

从事消化及消化内镜工作近30年。

擅长：各类消化系统疾病诊断如各种胃炎，消化性溃疡、肝病及脂肪肝以及炎症性肠病，重症胰腺炎及消化道出血的诊治，主攻研究消化道早期癌的诊断及治疗，内镜下操作EMR及ESD，EVL及出血性内痔的泡沫硬化剂治疗。

主治医师

章瑞南

医院消化内科

医学博士，上海交通大学医学院医院消化内科主治医师。

上海市医学会肝病专科分会药物性肝病学组委员；

擅长消化系统常见疾病的诊治，主要从事脂肪性肝病的基础与临床研究。

目前主持国家自然科学基金青年项目1项，发表论文数篇。

内镜检查作为消化系统疾病最重要的检查手段之一，常用的检查手段包括胃镜和结肠镜。那么，

哪些患者需要做这些检查？

哪些患者又不适合去做？

检查前和检查后有什么注意事项?

什么是无痛(麻醉)胃肠镜？

胃镜

胃镜主要观察上消化道，包括食管胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

图01

胃镜检查示意图

Q1

哪些患者能行胃镜检查呢？

1、有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤等。

2、消化道出血，病因及出血部位不明。

3、其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质。

4、上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查。

5、评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

6、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

Q2

哪些患者不适合行胃镜检查呢？

1、绝对禁忌：严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；患有精神疾病，不能配合内镜检查者；消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；明显的胸腹主动脉瘤；脑卒中患者等。

2、相对禁忌：心肺功能不全；消化道出血，血压波动较大或不稳定；严重高血压患者，血压偏高；严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；高度脊柱畸形；消化道巨大憩室等。

Q3

胃镜检查前需注意什么呢？

1、服用抗凝药物须停药1周以上，方可胃镜检查，防止发生消化道大出血。

2、检查前一天晚上8:00开始禁食、禁水。疑有梗阻者提前一天禁食并补液。

3、检查当天早晨空腹，按照预约时间到内镜室候诊大厅等候检查。(麻醉及年老体弱者必须家属陪同下前来)。

4、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

5、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

6、检查前完善HBsAg(乙肝表面抗原)、血常规、PT时间、ALT(谷丙转氨酶)、AST（谷草转氨酶）及心电图，检查时携带相关报告。

7、胃镜检查前半小时口服二甲硅油可去除胃内气泡，改善观察效果；胃镜检查前服用利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆可起到局部麻醉作用，减少咽喉部敏感性。

Q4

胃镜检查后需注意什么呢？

1、检查顺利结束后，2小时方可进食，特殊情况遵医嘱，1-2日避免进食辛辣刺激食物。

2、检查后1-2天内咽部可能轻微不适，不必特别处理。

3、医院后如出现剧烈腹痛、腹胀或黑便，咽喉部剧烈疼痛，严重的恶心、呕吐等请立即携带病史、胃镜报告前来急诊。

肠镜

结肠镜可以观察包括肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

图02

肠镜检查示意图

Q1

哪些患者能行肠镜检查呢？

1、有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确。

2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血。

3、低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。

4、X线钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者。

5、有结肠癌家族史，需要进行肠镜检查者。

6、已确诊的肠道病变。如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需要定期随访复查者。

7、不明原因的消瘦、贫血等。

Q2

哪些患者不适合行肠镜检查呢？

1、绝对禁忌：严重心肺疾患，如严重心律失常、心肌梗死、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；怀疑有休克、肠坏死等危重患者；严重的精神失常不合作的精神病患者；严重的胸腹主动脉瘤、脑卒中(现出血和梗塞急性期)患者。

严重出凝血功能异常者；有腹膜炎或肠穿孔症状者。

2、相对禁忌：心肺功能不全；消化道出血，血压波动较大或不稳定；严重高血压患者，血压偏高；严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；高度脊柱畸形；女性月经期；急性放射性结直肠炎；晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者；腹部、盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者等。

Q3

肠镜检查前需注意什么呢？

1、控制饮食：检查前24小时低纤维饮食，如粥，烂糊面，果汁，稀薄的藕粉等，禁吃豆制品，蔬菜，瓜果(西瓜、猕猴桃、火龙果等)和肉类。

2、服用抗凝药物须停药1周以上，方可肠镜检查，防止发生消化道大出血。

3、女性月经期暂不行肠镜检查，待经期结束后进行。

4、检查当天早晨空腹，按照预约时间到内镜室候诊大厅等候检查。(麻醉及年老体弱者必须家属陪同下前来)。

5、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

6、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

7、检查前完善HBsAg(乙肝表面抗原)、血常规、PT时间、ALT(谷丙转氨酶)、AST（谷草转氨酶）及心电图等。

8、肠道准备：

肠镜检查前重要步骤，由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。

目前常用的肠道清洁剂有复方聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分(见下图)。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。

图03

肠道准备合格与否对比图

Q4

肠镜检查后需注意什么呢？

1、出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。

2、若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。

3、腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、面包等，避免高纤维及辛辣食物。

Q5

什么是无痛(麻醉)胃肠镜？

1、无痛胃肠镜，也称麻醉胃肠镜，是指患者在睡眠状态下进行胃肠镜检查。

2、由专职麻醉师静脉注射短效麻醉剂，约30秒钟就可进入睡眠状态。

3、睡着后开始进行胃肠镜检查，退镜时即停止给药。

4、结束后病人即刻清醒，几分钟后恢复到检查前的状态(存在个体差异)。

5、整个操作过程，麻醉师密切看护，直到完成诊疗。

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上海交通大学医学院医院长兴分院

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