消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。本版将与读者分享4例H.pylori（+）消化道疾病病例的诊治经过，希望对大家的临床实践有所帮助。

福建医院消化内科王锦坡

主诉

反复上腹闷痛10余年，再发半年，加重2月。

诊治经过

患者，84岁男性，反复腹痛10余年，腹痛以左上腹明显，每次发作约1小时，进食后可稍缓解，不向他处放射，与进食、气候变化及体位改变无明显关系。

曾出现3次黑便，医院药物治疗后好转。期间间断抑酸、护胃治疗，症状有缓解。近2月上腹痛加重，抑酸治疗无好转，再次复查胃镜示十二指肠球部一巨大溃疡，底被秽苔，周边略呈环堤状，活检质较硬，考虑十二指肠恶性溃疡可能（图1）。胃镜病理回报未见恶性细胞，予抑酸、护胃治疗，腹痛无好转。

半个月后复查胃镜仍提示十二指肠球部前壁及小弯侧见巨大不规则溃疡，被污苔，局部僵硬，活检质硬，易出血。病理未见恶性细胞，考虑恶性溃疡可能性小。查快速尿素酶试验H.pylori（+），遂开始抗H.pylori治疗（埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+呋喃唑酮0.1gbid）14天，后继续埃索美拉唑20mgqd抑酸治疗约5个月。患者症状好转，停药6周后复查13C呼气试验H.pylori（-），复查胃镜见图2。

体会

规范的抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡最主要的措施。该患者早期发现溃疡后未规范治疗，导致病情拖延，溃疡进展。给予患者规范抗H.pylori治疗，疗程结束后继续维持抑酸治疗一段时间后，患者溃疡愈合良好。

老年患者基础病多，动脉硬化，胃肠血流减少，碳酸氢盐分泌减少，复合性溃疡、巨大溃疡多见，溃疡愈合质量差，治疗困难，复发率高。治疗时，抑酸时间应该适当延长，必要时长期维持治疗。

医院消化内科崔星亮

主诉

间断性腹部疼痛8年余，加重伴黑便2天。

现病史

患者男，40岁，入院前8年无明显诱因出现腹部疼痛，以上腹部为主，呈间断性钝痛，间断性发作，每次持续1~2小时，无放射痛，伴有烧心、反酸，腹部胀满感明显。医院胃镜检查结果提示胃溃疡、十二指肠球部溃疡，给予奥美拉唑等药物口服，上述症状缓解。期间患者症状多次复发，胃镜检查均示复合型溃疡，H.pylori（+）,口服奥美拉唑、兰索拉唑等药物后症状可暂缓解。2天前因着凉后再次出现上腹部疼痛，疼痛感较前加重，同时伴有黑便3次，为柏油样便，每次约g，伴心慌、头晕，遂来我院就诊。

胃镜检查结果提示胃溃疡（A1）、十二指肠球部溃疡（A1期）（图3）。14C呼气试验提示H.pylori（+）。

治疗

给予埃索美拉唑镁40mgbid+磷酸铝凝胶10gtid，并常规补液、对症等治疗。3天后黑便转黄，出血停止，改为埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid治疗14天。2周后改为埃索美拉唑20mgqd6周。停药后复查胃镜示胃、十二指肠溃疡已愈合（图4），14C呼气试验示H.pylori（-）。

体会

复合性溃疡占溃疡病患者的5%左右，出血的发生率较高。埃索美拉唑是本例患者的首选药物，在抑酸、止血的同时还可以促进溃疡愈合。另外，H.pylori感染是导致溃疡反复发作的主要原因，根除H.pylori可有效预防溃疡复发，埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林是根除H.pylori的首选方案，疗效确切，是患者的良好选择。

摘自《中国医学论坛报》年12月10日D7版

• 上一篇文章： 病例分享十二指肠球部溃疡伴胃黏膜出血
• 下一篇文章： 艾灸与胃十二指肠溃疡