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10月14日
第三篇外科护理学
第二十六章胃?十二指肠疾病
第一节解剖生理概要1.胃
(1)胃由上至下分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。
(2)胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。
(3)混合性食物从胃排空约需4～6小时。
2.十二指肠解剖生理：由十二指肠、空肠和回肠构成。十二指肠始于幽门，下端与空肠相连，呈“C”形弯曲并包绕胰头。十二指肠分为球部、降部、横部、升部共四段。
第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗1.胃大部切除术：是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。
(1)毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多适用于胃溃疡。
(2)毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。
(3)胃迷走神经切断术。
2.护理措施
(1)术后体位：先取平卧位，血压平稳后低半卧位。
(2)胃管护理：观察并记录引流液的性质、色、量等;肛门排气后，可拔除胃管。
(3)饮食护理：禁食;拔胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食。
(4)鼓励早期活动，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。
(5)并发症的观察和处理
1)术后胃出血。
2)十二指肠残端破裂：突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。立刻进行手术。
3)吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后5～7日内，高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及引流出含肠内容物的浑浊液体，。
4)胃排空障碍。
5)术后梗阻：吻合口梗阻表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐;呕吐物含或不含胆汁。
6)倾倒综合征：①早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内。避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟。②晚期倾倒综合征(低血糖综合征)：餐后2～4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、无力等表现。
第三节胃癌1.病因：幽门螺杆菌感染。
2.病理：胃癌好发于胃窦部。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，血行转移发生在晚期，以肝转移为多见。
3.辅助检查：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。
4.治疗要点：外科手术是治疗胃癌的主要手段，治愈胃癌的唯一方法。
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