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1.幽门螺杆菌感染的检查 大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14c-尿素呼吸试验或13c-尿素呼吸试验

近年来,随着分子生物学技术的进步和广泛应用,利用分子生物学的方法检测幽门螺杆菌dna的方法也逐步开展目前用于检测幽门螺杆菌的分子生物学方法较多,主要的目的有2方面,一是检查幽门螺杆菌的dna序列的存在,另一方面是对幽门螺杆菌进行细菌分型利用聚合酶链反应(pcr)技术可检测幽门螺杆菌的尿素酶基因片断和幽门螺杆菌特异性抗原基因片段鉴于pcr技术的高度敏感性,因此通过该方法检测幽门螺杆菌具有极高的敏感性有研究表明,利用pcr技术检查幽门螺杆菌尿素酶相关的基因片断的灵敏度可达10～100个幽门螺杆菌或0.01～0.1pg dna除了检测胃黏膜组织中的外,pcr技术还可用于唾液、牙斑、胃液以及粪便幽门螺杆菌的检测幽门螺杆菌的限制性片段长度多态性(rflp)分析、幽门螺杆菌质粒、幽门螺杆菌核糖体指纹图技术有助于鉴别分离菌株的亚型,任意引物扩增多态性(rapd)分析法也能较好地分辨幽门螺杆菌菌株的亚型这些方法对临床上判断抗幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌的再次感染是复发抑或交叉感染很有帮助 2.胃酸测定 在基础情况,正常人为2mmol/h,而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h若基础胃酸排出量(basal acid output,bao)>10mmol/h,应考虑为胃素瘤(gastrinoma,zollinger-ellison syndrome,zes)若bao接近最大胃酸排出量(maximal acid output,mao),bao/mao≥0.6时,zes可能性更大虽胃酸测定对十二指肠溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大,但作为溃疡病患者作迷走神经切断术,术前、后测定胃酸,可藉以评估迷走神经切断是否完整有帮助,成功的迷走神经切断后mao下降70%胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定bao≥2mmol/h,若>4mmol/h,几乎可肯定复发溃疡进行胃酸测定前必须停止抗酸药物,停药时间,h2受体拮抗药48h,omeprazole 5天

快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%),而且价廉,易于操作,检查结果快速得到giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%该方法较为简便,显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌,可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性,与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用在所有的幽门螺杆菌诊断方法中,取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠,被视为诊断幽门螺杆菌的“金标准”,其敏感性稍差(70%～80%),因幽门螺杆菌是微需氧菌,需要特殊设备,而且技术难度较大,有时培养不易成功,多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查然而,幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值,特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者

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应用酶标法检测血清抗lgg抗体,具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)幽门螺杆菌感染治愈后,血清抗幽门螺杆菌igg抗体滴度逐渐下降,滴度明显下降或转阴约需6个月,因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈应用放射性核素14c或13c标记的尿素做呼吸试验,可判断受试者胃内有无幽门螺杆菌感染14c或13c标记的尿素口服后,胃内的幽门螺杆菌含有的尿素酶可将尿素分解为氨和14c或13c,后者自呼吸道呼出而被检出放射性核素标记的尿素呼吸试验具有很高的敏感性和特异性,既可用于幽门螺杆菌感染的确立,也可作为幽门螺杆菌感染是否治愈的依据13c尿素呼吸试验的优点是无放射性,缺点是操作复杂,需特殊设备,且价格较贵相比之下,14c尿素呼吸试验易于开展,但14c具有放射性是其不足

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