消化性溃疡（pepticulcer,PU）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见慢性消化系统疾病呈多发病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，该处溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

一、流行病学国内胃镜资料显示：PU发现率南方高于北方；城市高于农村；且近30年来胃溃疡患病率无改变，而十二指肠溃疡呈上升趋势。

胃溃疡与十二指肠溃疡的比较

⑴临床上十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3:1；

⑵10～15%的PU无症状，以胃溃疡较为多见；

⑶十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年。?

PU与季节的关系：冬春和秋冬之交发病远较夏季常见。

二、病因

近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

天平学说认为：损伤因素的增强和保护因素的减弱导致的PU发生。

1、损伤因素主要有：（1）幽门螺旋杆菌（HP)是感染人体并寄生在胃窦黏膜的一种细菌，近30年的研究认为HP是消化性溃疡产生的最主要的病因，可以说，对幽门螺旋杆菌的认识和治疗是消化性溃疡治疗史上的重大里程碑。年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，20年后两位科学家赢取了诺贝尔生理学或医学奖。上图为查幽门螺杆菌感染示意图

（2）胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸——胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“幽门螺杆菌”时代仍未变。漏屋顶假说可以很好的说明。

（3）胃、十二指肠运动异常：?部分十二指肠溃疡者，胃液排空快，十二指肠球部酸负荷过大，导致十二指肠溃疡形成；?部分胃溃疡者胃排空延迟、十二指肠--胃反流胆汁、胰液和溶血磷脂酰胆碱，对胃粘膜损伤导致胃溃疡形成。

（4）非甾体抗炎药（NSAID）：非甾体抗炎药（如Aspirin等）在酸性环境下呈脂溶性，故能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障（直接损害），Aspirin能抑制环氧化酶而干扰胃、十二指肠粘膜内的前列腺素的合成，使粘膜失去正常的前列腺素保护作用（间接损害）。?结果胃、十二指肠粘膜，特别是胃窦粘膜会发生出血、糜烂，而在其他损伤物质（如胆汁）的作用下，会发生溃疡。（5）其他损伤因素：A、长期吸烟：PU的发病率要比不吸烟者为高；吸烟似与胃溃疡的关系更为密切；吸烟者的溃疡常较大而愈合慢。B、饮食：?酒、浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌；?高盐增加胃溃疡发生的危险性。

C、病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）和巨细胞病毒感染也是增加PU发生的概率。2、保护因素有：（1）黏液/碳酸氢盐屏障；（2）黏膜屏障?；（3）黏膜血流量；（4）?黏膜上皮细胞更新；（5）前列腺素；（6）表皮生长因子；

三、临床表现（clinicalmanifestation）

（一）临床特点：（1）慢性过程：呈反复发作，病史可长达几年甚或十几年。（2）?周期性发作：发作期与缓解期相互交替。发作期可长达数周或数月，发作有季节性，多在冬春和秋冬之交发病，可因不良精神情绪而诱发。（3）症状的节律性：发作时上腹痛呈节律性；

（二）症状（symptoms）1．腹痛（1）部位：上腹部（剑突下）；（2）性质：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅呈饥饿样不适感；（3）程度：轻至中度；（4）节律性疼痛。

注：节律性疼痛特点：（1）?2/3的十二指肠溃疡：饥饿（早餐后2～3h）→疼痛→进食（午餐）→缓解→(午餐后2～4h)饥饿→晚餐→缓解。半数十二指肠溃疡有午夜痛，病人常被痛醒；节律性疼痛大多持续几周，可反复发生。（2）胃溃疡：进食（餐后0.5～1h）→疼痛→饥饿→缓解，以幽门管溃疡为明显。有时伴幽门梗阻，出现餐后上腹饱胀不适或恶心。

2、其他胃肠症状：部分病例无典型的疼痛，仅为不规则的、较含糊的上腹部隐痛不适，伴上腹胀满、厌食、嗳气、泛酸等。胃溃疡多于十二指肠球部溃疡。

PU疼痛特点：溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点。?如疼痛加剧而部位固定，且不能被制酸剂缓解，常提示有慢性穿孔；突然发生的剧烈腹痛迅速延及全腹时，应考虑有急性穿孔。

三、实验室检查（laboratorystudies）

1、幽门螺杆菌检测：（1）侵入性：胃粘膜活检包括W-S(银染染色、Uhp(快速尿素酶试验）和细菌培养。（2）非侵入性：有C13-C14尿素呼气试验和血清HP抗体检测。

2、血清胃泌素测定：?正常人胃窦部G细胞分泌胃泌素的功能受胃液PH影响，当PH＜2.5时，G细胞分泌胃泌素功能受抑制。?十二指肠溃疡的胃酸分泌，反馈抑制作用存在缺陷。3、?胃液分析：?GU胃酸分泌正常或略低；?DU基础酸分泌量（BAO）＞5mmol/L.h最大酸分泌（MAO）＞40mmol/L.h4、?便潜血检查：?部分活动性溃疡患者便潜血可呈阳性，当溃疡病愈合后，便潜血消失。

四、诊断（diagnosis）

?消化性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留瘢痕。

发现典型的节律性和周期性上腹痛是重要依据；确诊需要上消化道钡餐造影或胃镜检查；消化道钡餐造影是目前主要诊断手段之一?

直接征象：龛影和浓钡点?；

间接征象：十二指肠球变形、缩小、激惹。

五、胃镜检查

?胃镜检查是目前诊断溃疡病的最佳方法。

明确溃疡存在，估计溃疡大小；了解溃疡周围及表面情况；意义：评价药物治疗效果；对粘膜活检作病理，排除恶性溃疡；明确HP感染情况。?

1、镜下分期：?活动期（A1、A2期）、愈合期（H1、H2期）和瘢痕期（S1、S2期）；

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