咳嗽腰痛瘿病如何医治经方大师

医院内分泌科主任医师，硕士生导师、教授，前后师承陈瑞春、姚梅龄、伍炳彩和熊蔓琪等伤寒大家，深得真传，临床善用经方，疗效较好，为“广东省中医优秀临床人材、中医名医培养对象”，主要从事经方防治糖尿病及并发症的研究。

刘敏教授经方应用3例

1太少合病咳嗽案卓某，女，48岁，年4月11日初诊。咳嗽5天。患者5天前受凉后出现咳嗽，口服止咳糖浆和镇咳宁没有明显见效来诊，症状为咳嗽，咽痒，咳少许白粘痰，恶风，无恶寒及汗出，头晕，口干口苦，双肩部酸痛，吃饭、睡觉、小便都没有异常，大便稍干，日1行，舌淡红，苔薄白，脉弦。既往有糖尿病史5年。刘教授诊断症状属太少合病，治以太少两解，方以柴胡桂枝汤加味。

处方:柴胡15g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，法半夏10g，生姜10g，党参15g，苏叶6g，前胡6g，桔梗6g，5剂。

后因上肢麻痹来诊，反应咳嗽已康复。

按:《伤寒论》第条:“伤寒6七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”患者外感风寒后咳嗽、恶风、肩部酸痛、口干口苦和脉弦，为太阳和少阳合病，方以柴胡和黄芩和解少阳邪热，桂枝和白芍疏解太阳余邪，法夏化痰和胃，党参益气健脾，佐以少许苏叶、桔梗和前胡宣肺散寒止咳。方证对应，疗效满意。

2少阴寒湿腰痛案郑某，女，35岁，年3月6日初诊。腰痛1月，加重1周。腰痛，自觉腰部尤凉，晨起僵硬，适当活动后可减缓，下颌部散在红色的丘疹，口干不多饮，身体畏寒喜温，睡眠正常，大小便正常，舌淡红，苔水滑，脉沉细。辩证诊断属少阴寒湿内盛，虚火上炎，治以温阳散寒除湿，清泻虚热，方以附子汤加味。

处方:附片15g(先煎)，白术15g，茯苓30g，白芍10g，红参10g(另炖)，黄柏10g，7剂。

年3月13日复诊:服药后觉得腰痛明显减缓，腰中暖，下颌部散在红色丘疹也减少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，续服7剂。刘教授吩咐规律饮食休息，忌生冷及辛辣之品。1月后随访腰痛消失，疗效巩固。

按:患者长时间熬夜，饮食失节，致脾肾俱损，寒湿内生，故见腰部冷痛，口干不多饮之症，“有诸内必形诸外”，下颌为肾之表部，阴寒内盛逼迫虚热上越发为红疹。《伤寒论》第条:“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”方以附子汤加味，方中附片温阳散寒，祛湿除痹为君药，白术、茯苓和红参健脾渗湿为臣药，佐以酸寒之白芍防附片温燥伤阴，黄柏清下焦虚热。方证对应，效果显著。

3少阳痰热瘿病案关某，男，23岁，年1月28日初诊，颈部肿大1月。1月前发现其颈部肿大，查甲状腺彩超显示甲状腺多发结节。症状为颈部肿大，情绪波动时加重，伴随有心悸、咽喉阻塞不适感，心烦易怒，眼干，口干不苦，纳食一般，夜寐欠安，噩梦纷纭，大小便正常，舌偏红，苔薄白，边见齿痕，脉弦细。诊为瘿病，辨证属肝郁痰凝，虚热扰神，治以疏肝解郁，清热化痰，宁心安神;方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方:柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，茯苓15g，桂枝10g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，厚朴10g，珍珠母15g，枸杞子15g，竹茹10g，夏枯草30g，7剂。另服甲肿消5片，日3次(本院制剂)。

年2月5日二诊:患者自觉结节较前减少，晚上睡眠有所改良，眼仍干，纳可，口干不苦，大小便正常，舌淡红，苔薄白，边见齿痕，脉弦细。辨证属肝阴亏虚，痰聚成结;治以滋养肝血，化痰散结，方以酸枣仁汤加味。

处方：炒酸枣仁30g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，枸杞子15g，牡蛎30g(先煎)，夏枯草15g，炙甘草6g，7剂。另服甲肿消片。

年2月12日三诊:自诉结节逐步减少，睡眠安，眼干减缓，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。三诊方加荔枝核15g，续服7剂。1月后复诊，结节消失，无咽喉阻塞感，疗效巩固。

按:患者颈部肿大，心烦易怒，伴随心悸，属瘿病范畴，证属肝郁痰凝，热扰心神，《伤寒论》第条:“伤寒8九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”取柴胡龙骨牡蛎汤疏肝解郁，清热化痰，潜阳安神之能，方中柴胡和黄芩疏肝解郁，清解郁热为君;法夏化痰和胃，茯苓健脾宁心，桂枝通阳伐肝，龙骨、牡蛎和珍珠母平肝潜阳安神，兼软坚散结为臣;佐以厚朴理气化痰，枸杞子滋补肝阴，竹茹清化痰热，夏枯草清肝散结，使肝气得疏，热痰得化，浮阳得潜，心神得宁，配合本院甲肿消专药，疏肝化痰散结之力尤著;2诊结节减少，眼干，口干，夜眠仍欠安，此乃肝阴不足之象，肝体阴而用阳，修养肝阴以助肝阳生发之用，取酸枣仁汤滋养肝阴，清热安神;3诊结节续减，患者自觉症状好转，坚持饮用中药便可康复。

▲以上处方因人而异，不可照搬，建议在医师指点下用药。

好消息！经方大师刘敏教授周六国医堂出诊！

临床善于：善于应用经典方药医治内分泌疾病（糖尿病及其并发症：肾病、周围神经病变、视膜病变、皮肤瘙痒等；甲状腺疾病：甲亢、甲减；更年期综合症；月经失调等）、胃肠疾病（胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、功能性消化不良）、皮肤病（黄褐斑、湿疹、痤疮、过敏等）、对颈椎病、亚健康调理和顽固性咳嗽、难治性失眠有较好疗效。

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