[专家提示]

[治疗原则]

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起多数为动脉出血约20%￣30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血其临床表现取决于失血的量和速度少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50￣80mk)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁约5%￣20%的大出血病例需手术治疗

[诊断依据]

1.有典型溃疡病史(10%￣15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回圈代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道

1.禁食,胃肠减压 2.输血,输液 3.应用止血剂 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24￣48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6￣8小时输血600￣800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行bancroft手术,但须用丝线结扎出血点

[症状体症]

[疗效评价]

[概述]

治愈:经治疗后出血停止,无并发症

1.呕血或柏油样便,或两者同时出现 2.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800mk,即可出现休克

临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5%￣20%的病人需手术手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的存在,尤其要注意贲门、胃底部有否病变,以免将出血病源遗漏而造成严重后果

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