上周的看病经历，引来了许多朋友的关心，再次感谢大家，我会相信党相信政府，积极治疗；此外，也有很多同学和我提起了幽门螺旋杆菌，这个胃病的小恶魔。据说，中国人里，有59%的人和我遭受着一样的感染。更加关键的是，因为中国抗生素的滥用，这个细菌的清除并没有看起来那么容易。因此，进行不断的科普，早诊断，早治疗就是应对幽门螺旋杆菌的最好方法。

本周的笔记，是我对于幽门螺旋杆菌大量医学文献的综述。再次提醒，本文不能代替诊断，也不能据此文进行治疗药物的选择，如果您不幸是59%的人，那么去胃肠科可以很快确诊和开具处方。

幽门螺旋杆菌是什么？

幽门螺旋杆菌（学名：Helicobacterpylori）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的带原者并不会表露病征。这段话翻译一下就是，这个细菌特别喜欢酸性环境，寄生在人体的胃和十二指肠中，带这种病菌，并不一定会有胃部症状。但是有了胃部症状之后，很大程度上有可能是这个细菌导致的。

年，澳大利亚的马歇尔，为了证明这个细菌与胃病的关联，他主动喝下了含有幽门螺旋杆菌的溶液，并因此得了严重的胃溃疡，这以后又利用抗生素迅速治愈了疾病。他和他的研究伙伴，因为这个发现获得了年的诺贝尔医学奖。

我是怎么感染上幽门螺旋杆菌？

幽门螺旋杆菌的传播途径，现在并没有确切可信的文献证明其传播方式。在美国胃肠病学院（ACG）在年发布的幽门螺旋杆菌治疗手册中指出，儿童期是感染这种细菌的最主要时期，并且患者的经济状况越差，其得病概率越高。根据细菌的生存特性，一些科学家提出了几种潜在的传播途径：

粪口传播：即接触了感染者的粪便，又再次转移到饮用水和食物上，最后被易感者吃下。

口口传播：胃液反流至口腔，细菌通过口腔进行二次传播。

因此，保持良好的分餐制（特别是跟小朋友）；不饮用不洁净的水；不在卫生环境不佳的地方进食可以尽可能的减少感染的可能性。

如何确诊感染？

不得不感叹医学检测手段的进步，现在有四种主要方式来检测幽门螺旋杆菌：

C14呼气实验：患者只需要空腹吃下一粒含C14的胶囊，等待约半小时，根据吃药前后呼出气体的C14含量对比，即可确诊是否感染幽门螺旋杆菌。这个实验的原理是，该细菌会分泌尿素酶，如果吃下碳14标记的尿素，尿素在尿素酶的加持下，会分解成为CO2，而从体内排出，因此只要检测被标记的CO2的含量多少，就可以知道幽门螺旋杆菌的感染严重程度。但是这种检测方法，在检测限附近的结果可能不准确。即C14阴性，仍可能感染。

粪便检测：采用患者的粪便进行细菌抗原检测，既可以确诊是否感染幽门螺旋杆菌。

血液检测：取患者血液进行细菌抗原检测，既可以确诊是否感染幽门螺旋杆菌

侵入式检测：即通过胃镜取患者胃部组织，进行快速尿素酶检测或者染色也可判定幽门螺旋杆菌。

我即采用了呼气实验的方法进行了检测，几乎无痛苦，就确诊了。

如何治疗？

幽门螺旋杆菌下称（HP）的一线治疗方案，是两到三种抗生素与质子泵药物（PPI，减少胃酸分泌）一起服用，治疗周期为10-14天。

克拉霉素三联疗法：PPI（标准量或双倍量）+克拉霉素（mg）+阿莫西林（1g）一日两次14天

铋剂四联疗法：PPI（标准量）+枸橼酸铋钾（-mg）+四环素（mg）+甲硝唑（-mg）10-14天

这是两种最为主流的治疗方法。但是因为，中国人的抗生素使用过于泛滥，对于三联和四联的治疗，则出现了不同程度的耐药性。

年北京地区一项HP耐药监测数据表明，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率分别为0.3%、37.2%、63.9%、1.2%、50.3%和61.9%。－年，中国东南沿海地区一项大样本HP耐药研究表明，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率分别高达21.5%、95.4%和20.6%。

这些悲催的数据说明，即便诊断成功，并严格服用了三联药物，也可能因为这些年的抗生素洗礼，让HP清除失败。在中国的医疗文献中，四联法已经成为标准治疗方法。而我在不久之前被开局的处方是三联，所以最后有没有清除干净，还得需要再次确认。

如果一次没有清除成功，医生会替换抗生素再次进行14天治疗。两次没有清除成功，则很可能需要进行细菌敏感性测试，再次选择抗生素。

这里提醒大家的就是，平时不要自己服用抗生素；如果服用抗生素必须在医嘱下完成整个疗程。小剂量，不完成疗程的服用抗生素，那简直是在培养耐药细菌的美好环境。对于14天，幽门螺旋杆菌的清除治疗，无论采用什么方法，最简单的就是药不能停，并且一定要分清饭前还是饭后。

如何确认是否清除成功？

在14天治疗结束后四周，再次进行呼气实验，即可判定是否清除成功。就和上文阐述的那样，如果显示为清除成功，医生就需要进行补救的方法，进行再次清除治疗。

是否会复发?

中国人的数据显示了2-5%左右的复发率。再次回到前文提示，要坚持良好的卫生习惯。

总结：

中国人60%感染幽门螺旋杆菌，这个细菌会导致胃部症状和更加严重的胃部疾病

C14呼气实验可以很快确诊

三联法或者四联法可以清除幽门螺旋杆菌

如果遇到清除失败，需要找医生，重新制定清除方案。

祝大家都有好胃口，并转给需要的人。

参考文献

[1]谢川,吕农华.中国幽门螺杆菌感染的现状[J].疾病监测,,33(4):-

[2]刘文忠，谢勇等.第五次全国幽门螺旋杆菌处理共识指南.中国消化杂志，，6，37（6），-

[3]Chey,W.etal.ACGClinicalGuideline:TreatmentofHelocobacterpyloriInfection.AmericanJournalofGastroenterology:Feb,-Volume-Issue2-P-

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